Karl C. Mayer, Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalyse

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Alzheimer'sche Erkrankung - Was es sonst noch sein könnte oder warum eine genaue Untersuchung lohnt

       

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Von 1000 Patienten die eine Gedächtnisklinik wegen einer kognitiven Beeinträchtigung aufsuchten, hatten 185 eine ursächlich behandelbare Störung
Diagnose	Patienten mit möglicherweise reversiblen Ursachen (n=185)
Depression	98
Hydrozephalus	34
Alkoholabhängigkeit	19
Tumor/Gefäßmissbildung	8
Stoffwechselstörung	8
Epilepsie	7
Post-traumatische Syndrome	6
Obstruktive Schlafapnoe	4
Delirium	1
Hejl P, Høgh P, Waldemar G. Potentially reversible conditions in 1000 consecutive memory clinic patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;73:390-4.[Abstract]

Eine wichtige Unterscheidung: Depression oder Demenz

Hinweis auf Depression	Hinweis auf Demenz
Rascher Beginn, Dauer weniger als 6 Monate	Meist langsamer Beginn, erste Zeichen meist länger als ein Jahr zurück
Auffällige Leistungsschwankungen bei Aufgaben gleichen Schweregrades	Meist gleichmäßige Leistungsminderung bei Aufgaben gleichen Schweregrades
Klagsamkeit, "Ich weiß nicht"-Antworten	Dissimulation, gute Leistungs- und Testmotivation
Schlafstörung, Gewichtsverlust, Grübelzwang, Suizidgedanken	Kurzzeitgedächtnisdefizit im Vordergrund
Orientiert weiß Hilfe zu finden	Desorientiert, ungezielt Hilfe suchend
allgemeine Leistungsschwäche über die geklagt wird, oft detailierte Schilderung der kognitiven Defizite	umschriebene Fehlleistungen (Verlaufen, Desorientiertheit, Fehlbedienung von Geräten); kognitive Werkzeugstörungen (Dyspraxie, visuell-räumliche Störung, Dysphasie, Dyskalkulie, Störung des abstrakten Denkens)
Vordergrund meist Antriebsmangel, subjektives Versagen, psychomotorische Verlangsamung	kognitive Werkzeugstörungen (Dyspraxie, visuell-räumliche Störung, Dysphasie, Dyskalkulie, Störung des abstrakten Denkens)
Gute Alltagskompetenz im Gegensatz zum schlechten Abschneiden in Tests	Schlechte Alltagskompetenz und schlechtes Abschneiden in Tests entsprechen sich.
Meist gutes Ansprechen auch der kognitiven Symptome auf Antidepressiva und Psychotherapie	Kein Ansprechen der kognitiven Symptome auf Antidepressiva und Psychotherapie, bei gleichzeitiger Depression aber Besserung der Stimmung und Beruhigung

Depression und beginnende Demenz sind oft schwer zu unterscheiden, beide Störungen können gemeinsam vorliegen, im Zweifel muss ein Behandlungsversuch bezüglich der Depression unternommen werden.

Missmutigkeit, Pessimismus und  Antriebslosigkeit sind keine normalen Folgen des Alters, sondern meistens Zeichen für eine Depression.

Depressionen im Alter gehen vermehrt mit körperlichen Beschwerden einher und chronifizieren eher.

Depressionen im Alter werden häufig durch belastende Lebensereignisse und -umstände angestoßen. Trotzdem ist eine medikamentöse Behandlung meistens sinnvoll und aussichtsreich.

Trauerreaktionen gehen häufig in behandlungsbedürftige Depressionen über.

Depressionen älterer Menschen sprechen in der Regel ebenso gut aber möglicherweise langsamer auf eine antidepressive Medikation an wie Depressionen jünger Patienten.

Wegen ihres günstigeren Nebenwirkungsprofil sollten bei älteren Patienten die neuen Antidepressiva eingesetzt werden. Allerdings ist hier die Datenlage noch schlecht für die spezielle Altersgruppe.

Die Wirksamkeit von Psychotherapie ist auch bei älteren Patienten belegt.

Diagnose	Aufmerksamkeit	Gedächtnis	Sprache	Visuokonstruktion
M. Alzheimer	+++	+++	++	++
Lewy-Body- Demenz	++	+	+	+++
Fronto- temporale Demenz	+++	+	++	+
Vaskuläre Demenz	++	++	+*	++*
Depression	+	+	-	-
+=beeinträchtigt, ++=deutlich beeinträchtigt, +++=stark beeinträchtigt, -= nicht beeinträchtigt, *= lokalisationsabhängig nach Calabrese Psycho 28/2002

HIV- assoziierte Demenz

Das HIV durchdringt die Bluthirnschranke in dem es die Makrophagen infiziert. Einmal im Gehirn  infiziert das Virus die Gliazellen, diese scheiden dann Neurotoxine aus, die zu Schädigungen der Nervenzellen bis zum Zelluntergang führen. Das Ausmaß der neuronalen Schädigung korreliert mit dem Fortschreiten der klinisch neurologischen Auffälligkeiten.  Die Frontallappen, die subcorticale weiße Substanz und die Basalganglien werden besonders geschädigt.  Neurotoxine die von den periventrikulären Macrophagen und der Microglia ausgeschieden werden setzen eine Freisetzung von Cytokinen und Chemokinen in Gang, dies führt zu einer Veränderung der synaptischen Architektur der Hirnrinde. Durch Apoptose und/oder programmierten Zelltod kommt es zum Verlust von Nervenzellen. Eine hohe Viruslast im Blut macht die Beteiligung des ZNS wahrscheinlicher. Eindeutige neurokognitive Auffälligkeiten sind unter suffizienter antiviraler Behandlung seltener als ohne Behandlung und betreffen nur etwa 1% der Behandelten/Jahr der Erkrankung (Inzidenz). Leichtere Defizite die sich bei genauerer Untersuchung ergeben sollen aber auch bei sonst asymptomatischen AIDS- Patienten deutlich häufiger sein und im Verlauf der Erkrankung zunehmen. Neben der hier diskutierten HIV assoziierten Demenz sind schwere psychische Störungen bei HIV infizierten deutlich häufiger als in der Durchschnittsbevölkerung, dies gilt insbesondere für Depressionen und Manien.  Der Mechanismus der Entstehung ist nicht bekannt, die Behandlung ist symptomatisch, wie bei anderen idiopathischen psychischen Störungen auch.

Diagnostische Kriterien für eine HIV- assoziierte Demenz

I. Erworbene Einschränkungen von mindestens 2 der folgenden kognitiven Fähigkeiten, die mindestens einen Monat vorhanden sind und eine Beeinträchtigung bei der Arbeit oder den Aktivitäten des täglichen Lebens verursachen: (1) Aufmerksamkeit oder Konzentration (2) Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung (3) Abstraktionsvermögen oder logisches Denken (4) Visuell- räumliche Fähigkeiten (5) Gedächtnis oder Lernen (6) Sprechen oder Sprache

II. Mindestens 1 der folgenden: (1) Erworbene Einschränkungen der motorischen Funktionen (verlangsamte Bewegungen, Lähmung oder Ataxie) (2) Verminderung der Motivation oder der emotionalen Kontrolle oder Veränderung im Sozialverhalten

III. Fehlen einer Beeinträchtigung des Bewusstseins für eine Zeit die lange genug ist, um die Symptome unter I feststellen zu können.

IV. Fehlen einer anderen Ursache der oben genannten kognitiven, motorischen oder Verhaltens- Symptome ( aktive opportunistische ZNS Infection oder maligner ZNS Prozess, psychiatrische Störungen, Substanzmissbrauch)

Wenn nur I oder II zutreffen spricht man von einer HIV-assozierten leichten kognitiven und motorischen Störung (engl.: HIV-associated minor cognitive and motor disorder)

Quelle: Working Group of the American Academy of Neurology AIDS Task Force.45

Delirium oder Delir - früher auch einfach "organisches Psychosyndrom" - eine wichtige Unterscheidung zur Demenz

Ein Delir ist eine akute zeitweise und in der Regel reversible psychische Störung (im Gegensatz zu einer Demenz, die sich schleichend und progredient entwickelt) mit signifikanter Verschlechterung verschiedener psychischer Funktionen. Stark vereinfacht könnte man ein Delir auch einen akuten Verwirrtheitszustand nennen.  Symptome sind Bewusstseinsstörungen, Veränderung kognitiver Funktionen, mit akutem Beginn und  Fluktuieren der Symptomatik. Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus gehören in 90 % zu den auffallendsten Symptomen. Reversibel sind die Symptome wenn die zentrale Funktionsstörung nicht auch zu strukturellen Läsionen im ZNS geführt hat. Wichtig ist die akute sofortige Unterscheidung von einer Demenz. Letztere Unterscheidung ist insofern oft nicht einfach, als 22% bis 89% der stationär aufgenommenen Dementen zusätzlich ein Delir haben. Fick DM, Agostini JV, Inouye SK.  Bei Aufnahme ins Krankenhaus haben 14 bis 24% der über 65 jährigen ein Delir, die Zahlenangaben zum während des Krankenhausaufenthaltes erworbenen Delir bei Älteren schwanken zwischen 6-56%. In 15-53% der Älteren tritt ein solcher Verwirrtheitszustand nach einer Operation auf, bei 70-87% der älteren Intensivstationspatienten ist ein Delirium vorhanden. Bis zu 83% aller Menschen müssen einen solchen Zustand im Sterben erleben. Delire zeigen oft lebensbedrohliche Situationen an.  In den USA geht man davon aus, dass Delire für die Hälfte aller Krankenhaustage bei älteren Patienten verantwortlich sind. Ein Delirium tritt als Komplikation jedes 5. Krankenhausaufenthaltes bei über 65 jährigen auf, in den USA geht man von  Kosten von $2,500  pro Patient und ungefähr $6.9 Milliarden Dollar Kosten pro Jahr für die Versicherung Medicare alleine für die Kosten im Krankenhaus aus. Hinzukommen daraus folgende Heimkosten, Rehakosten und die anschließende Versorgung zu hause. (N Engl J Med 2006;354:1157-65). Delirien können bei Personen ohne vorbestehende intellektuelle Einbußen auftreten, häufiger liegt jedoch bereits eine Erkrankung oder Vorschädigung des Gehirns vor.  Ein Delir ist gewöhnlich ein akutes, nicht ein unmerklich beginnendes Syndrom. Ein Delir ist eine Störung der Erkennung und initialen Verarbeitung von Information, die Demenz ist gekennzeichnet durch Beeinträchtigung von Erinnerung und Erkennung. Delire sind häufig die ersten und nicht ganz selten auch die einzigen Zeichen einer schweren körperlichen Erkrankung. Bei hochgefährdeten Patienten kann eine Delir durch eine Kleinigkeit, wie eine einzige Schlaftablette ausgelöst werden. Bei weniger gefährdeten Patienten entwickelt sich ein Delir meist nur als Komplikation verschiedener gleichzeitig auftretender Stressfaktoren wie beispielsweise Narkose, großer operativer Eingriff und zusätzliche Psychopharmakagabe. Entsprechend muss in der Regel nach verschiedenen Ursachen gesucht werden. (s.u.) Insbesondere anticholinerge Medikamenten können Delirien auslösen, bei Menschen mit einem Delir ist die anticholinerge Aktivität im Serum erhöht, Cholinesterasehemmer scheinen auch bei Delirien, die nicht durch Medikamente verursacht wurden eine gewisse Besserung zu bewirken. Aus diesen Gründen nimmt man an, dass ein cholinerges Defizit an den Neuronen im Gehirn bei der Entstehung von Delirien eine Rolle spielt.  Auch ein Dopaminüberschuss  kann auslösend sein- was erklärt warum Neuroleptika wirksam in der Behandlung sind.

Diagnostische Kriterien des Delirs nach ICD−10 (F05)

A. Bewusstseinsstörung verminderte Klarheit in der Umgebungswahrnehmung Wahrnehmungsstörungen reduzierte Fähigkeit, die Aufmerksamkeit zu fokussieren, aufrechtzuerhalten und umzustellen

B. Störung der Kognition, manifestiert durch zwei Merkmale Beeinträchtigung des Immediatgedächtnisses und des Kurzzeitgedächtnisses bei relativ intaktem Langzeitgedächtnis Desorientiertheit zu Zeit, Ort und Person

C. Psychomotorische Störungen (mind. ein Merkmal) rascher, nicht vorhersagbarer Wechsel zwischen Hypo− und Hyperaktivität verlängerte Reaktionszeit vermehrter oder verminderter Redefluss  verstärkte Schreckreaktion

D. Störung des Schlaf−Wach−Rhythmus (mind. ein Merkmal) Schlafstörung, in schweren Fällen völlige Schlaflosigkeit, mit oder ohne Schläfrigkeit am Tage oder Umkehr des Schlaf−Wach−Rhythmus nächtliche Verschlimmerung der Symptome unangenehme Träume oder Alpträume, die nach Erwachen als Halluzinationen oder Illusionen weiter bestehen können

E. Plötzlicher Beginn und Tagesschwankungen des Symptomverlaufes

F. Objektiver Nachweis aufgrund Anamnese, körperlichen, neurologische und laborchemischen Untersuchung einer zugrunde liegenden zerebralen oder systemischen Krankheit, die für die klinischen Symptome unter A.- D. verantwortlich gemacht werden kann. Kommentar: Affektive Störungen wie Depression, Angst oder Furcht, Reizbarkeit, Euphorie, Apathie oder staunende Ratlosigkeit, Wahrnehmungsstörungen (Illusionen, Halluzinationen, meist optische) und flüchtige Wahnideen sind typisch, aber diagnostisch nicht spezifisch

Diagnostische Kriterien des Delirs nach DSM-IV

A. Bewusstseinsstörung (d. h. reduzierte Klarheit der Umgebungswahrnehmung) mit eingeschränkter Fähigkeit, die Aufmerksamkeit zu richten, aufrecht zu erhalten oder zu verlagern B. Veränderung kognitiver Funktionen (Störungen des Gedächtnisses, der Orientierung und Sprache) oder Entwicklung einer Wahrnehmungsstörung, die nicht besser durch eine bereits bestehende oder sich entwickelnde Demenz erklärt werden kann. C. Entwicklung des Störungsbildes innerhalb einer kurzen Zeitspanne (Stunden oder Tage) und Fluktuation der Symptomatik im Tagesverlauf. D. Verursachung des Störungsbildes durch einen medizinischen Krankheitsfaktor.

Es ist von körperlicher Erregung begleitet, die bei einer Demenz meist nicht vorhanden ist. Delirpatienten befinden sich länger in stationärer Behandlung, die sich zudem komplikationsreicher gestaltet, und müssen häufiger danach in ein Seniorenheim umsiedeln.  Ein Delir ist ein ätiologisch unspezifisches Syndrom, das charakterisiert ist durch gleichzeitig bestehende Störungen des Bewusstseins und der Aufmerksamkeit, der Wahrnehmung, des Denkens, des Gedächtnisses, der Psychomotorik, der Emotionalität und des Schlaf Wach Rhythmus. Es handelt sich damit um ein akutes organisches Psychosyndrom oder eine rückbildungsfähige (symptomatische) Psychose vom akuten exogenen Reaktionstyp.

Oft sind an der Entstehung mehrere Ursachen beteiligt. Krankheiten die häufig einem Delirium vorausgehen: Erkrankungen des zentralen Nervensystems: Schädelhirntraumen, epileptische Anfälle, Gefäßerkrankungen, degenerative Erkrankungen. Stoffwechselstörungen: Leber- oder Nierenversagen, Anaemie, Hypoglycämie, niedriger Vitamin B1 oder B12 Spiegel, Lerner V, Kanevsky M. Hormonstörungen, Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen, Störungen des Säure/Basenhaushalts, Harnwegsinfekt oder Harnverhaltung.  Herzlungenerkrankungen. Verschiedene Vergiftungen, Entzug, Infektionen (z.B. Akute Meningitis, Enzephalitis, Pneumonien, Sepsis, Fieber, Toxine) Tumore, Lawlor PG, Bruera ED. schwere Traumen, hohes Fieber, postoperativ nach großen Operationen. Drogen die ein Delir auslösen können sind z.B.: Alkohol, Amphetamine, Kokain, Halluzinogene, Inhalantien, Opioide, Phenzyklidin (PCP), Sedativa, Hypnotika,.. Bei der Differentialdiagnose eines Delirs müssen u. a. auch Medikamentennebenwirkungen bedacht werden. Medikamente die ein Delir auslösen können sind Anaesthetika, Analgetika, Antiasthmatika, Antibiotika (z.B Penicilline,Cephalosporine, Sulfonamide, Isoniazid, Gyrase−Hemmer..), Antidiabetika, Antiepileptika, Antihistaminika, Benzodiazepine, Blutdruckmittel, Herzmedikamente (z.B. Digitalis−Präparate, Diuretika), Lungenmedikamente (wie Oxitropiumbromid, Ipratropiumbromid )  Parkinsonmedikamente, Corticosteroide, Koh YI, Choi IS, Shin IS, Hong SN, Kim YK, Sim MK. Magendarmmittel, Muskelrelaxantien, Immunsuppressiva, Lithium, Virustatika, alle Medikamente die anticholinerge Nebenwirkungen haben (für den Laien erkennbar z.B. an Mundtrockenheit wie z.B. Atropin, Scopolamin, Ipratropium, anticholinerge Parkinsonmedikamente (wie Biperiden, bzw. Akineton-retard ®, Artane ®, Parkopan ®, Sormodren ®, Tremarit ®) trizyklische Antidepressiva, Neuroleptika, Urologika ( wie Oxybutinin, Propiverin, Tolterodin, Trospiumchlorid), Gifte die ein Delir auslösen können: Cholinesterasehemmer, Organophosphate, Insektizide, CO, CO², Lösungsmittel, Kleber, Benzindämpfe... Nach operativen Eingriffen kommt es bei 5 bis 15% der Patienten zu einem Delir, welches eine ernste und potentiell tödliche Komplikation darstellt. Das Zusammenwirken verschiedener anticholinerger Medikamente scheint besonders bedeutsam zu sein. Benoit H. Mulsant, MD et al.2003;  Bei zusätzlich bestehenden Risikofaktoren wie hohem Alter, medikamentöser Mehrfachtherapie, somatischen und psychiatrischen Störungen findet sich eine noch wesentlich höhere Inzidenz. Bei Operationen am offenen Herzen und orthopädischen Eingriffen sind über die Hälfte der Patienten betroffen. Das Delir beeinträchtigt die postoperative Mobilisierung und Rekonvaleszenz der Patienten und führt zur Verlängerung des stationären Aufenthalts. Die Gefahr einer dementiellen Entwicklung als Spätfolge des Delir bei älteren Patienten wird in der Literatur diskutiert. Zu den Maßnahmen der Prophylaxe zählen die Behandlung von metabolischen Entgleisungen, Ausgleich von Elektrolytstörungen und Therapie von neurologischen und psychiatrischen Erkrankungen. Verhaltensmaßnahmen, die die Orientierung des Patienten nach der Operation erleichtern, haben eine günstige Wirkung. (Galinat,Eriksson M, Samuelsson E, Gustafson Y, Aberg T, Engstrom KG. Besonders gefährdet sind ältere Menschen über 65 m>f, Menschen mit prämorbiden kognitiven Störungen, Demenz, Depression, immobile Menschen, Menschen die in ihrem Seh- und Hörvermögen beeinträchtigt sind, Flüssigkeitsmangel, Mangelernährung, Behandlung mit vielen Psychopharmaka, schwerer körperlicher Krankheit, Stoffwechselstörungen, Schlaganfällen, Hypoxie, Schock, Fiber oder Unterkühlung, Suchtkranke aber auch allgemein Menschen nach großen Operationen oder Traumen oder beispielsweise mit HIV- Infektion aber auch andere schwere Infektionen.  Cochrane Database Syst Rev. 2001;1:CD000395. Die Dauer ist meist Stunden bis 10 oder 12 Tage, selten auch 2 Monate. Bei älteren Menschen ist die Dauer meist länger. Man unterscheidet je nach Stadium ein Prä- oder Volldelir. Das Delir ist eine komplexe Störung, die bei älteren Menschen mit einer hohen Morbidität und Mortalität einhergeht. Frühere retrospektive Studien haben gezeigt, dass das Delir bei älteren Menschen auf dem Notfall häufig nicht erkannt wird. Vorboten sind manchmal Schlaflosigkeit, Zittern und Angst. Die Symptome wechseln häufig stark, sogar innerhalb von Minuten und verschlechtern sich gegen Abend. Innerhalb kurzer Zeit kann ein Patient völlig gegensätzliche Emotionen zeigen. Das Denken wird ungeordnet, die Sprache ist verwaschen und schnell, geht mit Neologismen, aphasischen Symptomen oder chaotischem Sprachmuster einher. Schlafmuster und Essgewohnheiten sind meist komplett gestört. Die Aufmerksamkeit ist schwer beeinträchtigt Manche Patienten werden ruhig oder apathisch, andere agitiert und hyperaktiv. Es geht meist mit einer Störung des Bewusstseins, des Kurzzeitgedächtnisses, Desorientiertheit, und Sprach- oder Sprechstörungen einher. Wahrnehmungsstörungen, sind häufig insbesondere illusionäre Verkennungen und Halluzinationen, dabei insbesondere visuelle Halluzinationen, (im Volksmund deshalb weiße Mäuse sehen), akustische, sensible (»haptische«) u. andere Halluzinationen kommen ebenfalls vor, wahnhafte Verkennung der Umgebung, Fehlinterpretationen von Handlungen oder der Umgebung sind häufig. Ein Delir beinhaltet häufig eine stark erhöhte  Suggestibilität, manchmal treten unruhige Nestelbewegungen auf.  Schlafstörungen und emotionale Störungen sind die Regel, hyperaktive (agitierte) und hypoaktive (lethargische) Zustände kommen häufig vor. Angst Depression, Reizbarkeit, Wut, Euphorie und Apathie kommen auch im Wechsel oder isoliert vor.  Ein Delir bedarf immer einer Behandlung, kann im Zweifel immer lebensgefährlich sein, neben psychiatrischer Behandlung ist eine sorgfältige organische Diagnostik und Überwachung erforderlich. Labor, Überprüfung der bisher eingenommenen Medikamente, EEG und Röntgenuntersuchungen sind oft notwendig, nicht selten ist auch eine Intensivstation erforderlich. Manchmal ist eine spezielle Behandlung nach der Ursache möglich, z.B. Physostigmin bei anticholinergem Delir. Überwachung der Vitalfunktionen, Flüssigkeits- und Elektrolytenzufuhr sind neben der symptomatischen Therapie notwendig.  Oft besteht im Anschluss eine Erinnerungslücke für ein Delir, ältere Menschen erholen sich nicht immer vollständig.  Ein delirantes Zustandsbild kann eine Demenz überlagern oder sich zu einer Demenz weiterentwickeln. Für eine endgültige Diagnose müssen leichte oder schwere Symptome in jedem der folgenden Bereiche vorliegen: 1.)Störung des Bewusstseins und der Aufmerksamkeit (auf einem Kontinuum zwischen leichter Bewusstseinsminderung und Koma; reduzierte Fähigkeit, die Aufmerksamkeit auszurichten, zu fokussieren, aufrechtzuerhalten und umzustellen). 2.)Globale Störungen der Kognition, Wahrnehmungsstörungen, wie Verzerrungen der Wahrnehmung, Illusionen und meist optische Halluzinationen; Beeinträchtigung des abstrakten Denkens und der Auffassung, mit oder ohne flüchtige Wahnideen, aber typischerweise mit einem gewissen Grad an Inkohärenz; Beeinträchtigung des Immediat- und des Kurzzeitgedächtnisses, aber mit relativ intaktem Langzeitgedächtnis; zeitliche Desorientiertheit, in schweren Fällen auch Desorientierung zu Ort und Person. 3.)Psychomotorische Störungen (Hypo- oder Hyperaktivität und nicht vorhersehbarer Wechsel zwischen beiden; verlängerte Reaktionszeit; vermehrter oder verminderter Redefluss; verstärkte Schreckreaktion). 4.)Störung des Schlaf Wach Rhythmus (Schlafstörungen, in schweren Fällen völlige Schlaflosigkeit oder Umkehr des Schlaf Wach Rhythmus; Schläfrigkeit am Tage; nächtliche Verschlimmerung der Symptomatik; unangenehme Träume oder Alpträume, die nach dem Erwachen als Halluzinationen weiter bestehen können). 5.)Affektive Störungen wie Depression, Angst oder Furcht, Reizbarkeit, Euphorie, Apathie oder staunende Ratlosigkeit.Der Beginn ist gewöhnlich akut, im Tagesverlauf wechselnd, die Gesamtdauer der Störung beträgt weniger als sechs Monate. Fremdbeurteilung von Delirien nach der Confusion Assessment Method (Inouye SK., Desai MM, Bogardus ST Jr, Williams CS, Vitagliano G, Inouye SK. Ely EW, Margolin R, Francis J, May L, Truman B, Dittus R, Speroff T, Gautam S, Bernard GR, Inouye SK.) 1. akuter Beginn und fluktuierender Verlauf a)- gibt es Hinweise auf eine akute psychische Veränderung, b)- schwankt das (abnorme) Verhalten im Tagesverlauf, 2. Aufmerksamkeitsstörung a)- hat der Patient Schwierigkeiten, seine Aufmerksamkeit auszurichten, b)- ist er zum Beispiel leicht ablenkbar, c)- hat er Probleme, einem Gespräch zu folgen 3. Inkohärenz a)- war das Denken des Patienten ungeordnet und inkohärent, b)- etwa im Gespräch weitschweifig, und am Thema vorbei c)- mit einem unklaren und unlogischen Gedankengang, d)- oder mit einem unvermittelten Springen von Thema zu Thema, 4. veränderte Bewusstseinslage a)- wach, b)- hypervigilant , überreizt, c)- lethargisch (müde, leicht weckbar), d)- stuporös (schwer weckbar), e)- komatös (nicht weckbar)
Vorbeugend sollten Patienten frühzeitig mobilisiert werden, nicht pharmakologische Maßnahmen sollten nach Möglichkeit die Notwendigkeit und Dosis von Psychopharmaka vermindern, Schlafmangel sollte bei kranken alten Menschen vermieden werden, Kommunikationshindernisse müssen zeitig beseitigt werden (Brille, Hörgerät,..) Flüssigkeitsmangel muss frühzeitig ausgeglichen werden. Nach Ops sollte mit Sauerstoffgabe nicht gespart werden, zeitig die Elektrolytbalance hergestellt werden, Schmerzen ausreichend behandelt werden,  zeitige Ernährung, und in Gang bringen der Magendarm und Blasenfunktion gelten ebenfalls als wichtig.  Menschliche Zuwendung und Familienbesuche helfen ebenfalls Delire abzuwenden und zu bessern. In der Behandlung steht die Suche nach der Ursache mit an erster Stelle. Medikamentös: im Zweifel wird Thiamin zur Vorbeugung der Wernickeenzephalopathie verabreicht.  Haloperidol ist am besten untersucht. Pipamperon ist bei älteren Patienten eine Alternative, Benzodiazepine werden nur beim Entzugsdelir eingesetzt. Clomethiazol setzt eine gute Überwachung von Kreislauf und Lungefunktion voraus.

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