Depression Seite 5

Zur Einteilung und Terminologie:

Hippokrates (460-377 vor Christus) beschrieb Manien und Depressionen getrennt. Schon in 2. Jahrhundert beschrieb Aretaeus, ein Arzt aus Capadokien in Asien als erster, dass beide Krankheiten zusammengehören.  Dies geriet lange in Vergessenheit.   Kraepelin (1856-1926) beschrieb hunderte von Patienten mit diesem Krankheitsbild in seinem Lehrbuch (1896) und fügte sie so wieder zu einem Krankheitsbild wie wir es heute kennen zusammen Er vertrat  das Einheitskonzept der manisch-depressiven Krankheit.  Diese grobe Einteilung war der Überbegriff für leichte Niedergeschlagenheit, periodisch oder kontinuierlich. Es war aber ebenfalls der Überbegriff für all das was wir heute affektive Störungen nennen. Erst im zweiten Teil des 20. Jahrhunderts konnte das Einheitskonzept widerlegt werden und die Depression wie auch die Manie galten als zwei unterschiedliche Krankheiten. Der Begriff der mono- und bipolaren Verlaufsform wurde geprägt.  Innerhalb der monopolaren Depression verwendete man Begriffe wie neurotische versus psychotische Depression. Oder reaktive versus endogene Depression. Beide Dichotomien sind veraltet, werden aber in der Literatur häufig angetroffen. Die heutige nach DSM-IV und ICD 10 gebräuchliche Einteilung ordnet die Depression (monopolar) den affektiven Störungen unter. Ebenfalls den affektiven Störungen untergeordnet werden die Manie, die manisch-depressive Erkrankung (bipolar), die Dysthymie (monopolar) und die Zyklothymie. Um eine Differentialdiagnose einer Depression machen zu können, gilt es zunächst diese von den übrigen affektiven Störungen abzugrenzen. Es gilt die bipolaren affektiven Störungen, die Manie und die Dysthymie auszuschließen. Zudem ist es notwendig abzuklären, ob die Störung auf Grund einer körperlichen Erkrankung, zum Beispiel Schilddrüsenunterfunktion, oder  durch bestimmte neuronale Noxen entstanden ist. Die Unterscheidung zwischen einer Major- und Minor-Depression wird hauptsächlich im amerikanischen Sprachgebrauch angewandt. Prinzipiell ist zu sagen, dass in den neuen Klassifikationssystemen (ICD 10 = International classification of diseases; DSM IV = Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen) ursprüngliche von vermuteten Ursachen ausgehende (z.B. neurotisch, endogen) Einteilungen nicht mehr vorgenommen werden, sondern die Einteilung beschreibend ist. In der aktuellen Version des DSM IV wird die Minor Depression nicht mehr aufgeführt. Vorteil der neuen Einteilungen ist, dass sie von Psychiatern unterschiedlicher Schulen verwendet werden können und dass Forschungsergebnisse vergleichbarer werden.  Zwischen den einzelnen Diagnosen gibt es Übergänge und häufig gerechtfertigte Doppeldiagnosen. Die Lebenszeit-Prävalenz der Dysthymen Störungen wird im DSM IV (mit oder ohne überlagernde Major Depression) mit ungefähr 6 %, die Punktprävalenz der Dysthymen Störung mit etwa 3 % angegeben. Manche neuere Untersuchungen gehen sogar von einer deutlich höheren Prävalenz aus, und gehen davon aus, dass die dysthymen Störungen (also anhaltende leichtere depressive Störungen) bei den meisten Menschen mit episodisch verlaufenden depressiven Störungen zusätzlich vorhanden sind. Die Diagnosehäufigkeiten ändern sich und hängen von einer Vielzahl von Faktoren ab. Besonders in den USA werden zunehmend häufiger bipolare Störungen diagnostiziert, was bei uns auch in der Tendenz so vorhanden ist.

Definition nach dem ICD 10 Kapitel V

ICD-10 Homepage

Affektive Störungen
(F30-F39)

saisonal abhängigen Depression (SAD)

Der immer wiederkehrende saisonale Rhythmus (Beginn des Auftretens der Befindlichkeitsstörung regelmäßig zwischen Anfang Oktober und Ende November und Abklingen der Beschwerden regelmäßig zwischen Mitte Februar und Mitte April) zusätzlich zur depressiven Verstimmung Symptome wie erhöhtes Schlafbedürfnis, verbunden mit morgendlicher Müdigkeit, Verlangen nach Kohlehydraten und Gewichtszunahme Bei einigen Patienten stehen die körperlichen Beschwerden im Vordergrund, hier besonders die verminderte Energie und nicht so sehr die ebenfalls auftretende Verstimmung.

Die "rezidivierende kurze depressive Störung" (RKD) ist durch wenige Tage andauernde und etwa monatlich rezidivierende depressive Episoden charakterisiert, wobei diese mit einem Suizidrisiko ähnlich dem "klassischer" depressiver Episoden (MD) assoziiert sind. Das gemeinsame Vorliegen einer RKD und MD, was als "kombinierte Depression" (KD) bezeichnet wird, erhöht dieses Risiko noch beträchtlich. Während KD-Patienten in der Regel beim Nervenarzt in Behandlung stehen, werden RKD-Patienten in der allgemeinmedizinischen Versorgung gegenwärtig kaum erkannt. Die diagnostischen Kriterien der RKD finden sich im ICD-10 einfach operationalisiert und sind für den klinischen Gebrauch und die Forschung gut geeignet. Die Differentialdiagnose stellt sich vor allem gegen andere kurzdauernde psychiatrische Störungen und stellt in der Praxis keine Schwierigkeiten dar. Die Möglichkeit einer prospektiven Bestätigung der Diagnose und die Evaluation des Therapieerfolges einer prophylaktischen antidepressiven Intervention bei einer RKD unterscheidet sich wesentlich von der MD und ähnelt formal vielmehr dem klinischen Vorgehen wie es bei der Behandlung von Migräne oder etwa Epilepsie üblich ist. Der formal unterschiedliche Verlauf von RKD und MD hat zur Folge, dass unterschiedliche Methoden in der Durchführung von Therapiestudien angewendet werden müssen. Die fehlende Berücksichtigung dieser speziellen methodischen Aspekte in RKD-Therapiestudien und der Einschluss von hoch selektierten Patientenstichproben haben vermutlich zu falsch negativen Studienergebnissen in der Vergangenheit geführt. Obwohl einige Autoren über eine erfolgreiche Therapie der RKD bei etwa derzeit 60 einzelnen Fällen berichten, ist gegenwärtig daraus noch kein therapeutischer Algorithmus ableitbar. Zukünftige kontrollierte Studien ohne die Mängel der Vergangenheit sind daher dringend notwendig.

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