Karl C. Mayer, Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalyse

Hinweise auf psychogene Gangstörungen sind: Nicht typisch für bekannte Gangstörungen,
bizarre Präsentation; variables, inkonsistentes Muster, Nicht-physiologisches Muster; fällt selten/selten Verletzungen; abrupter Beginn; extreme Langsamkeit;  ungewöhnliche und unökonomische Haltungen; übertriebene Anstrengung, plötzliches "Einknicken" der Knie; Hinweisende Begleitsymptome, inkongruenter Affekt (belle indifference), sekundärer Krankheitsgewinn; Vorgeschichte mit anderen psychiatrischen oder konversionsneurotischen Störungen.

Von anderen Autoren wird der Begriff aber auch bei organisch bedingten Störungen wie schweren Polyneuropathien, Kleinhirnerkrankungen oder schweren Lähmungen nach Schlaganfällen, M. Parkinson, MS... verwendet.

 DSM-IV-Kriterien „Substanzabhängigkeit" (Alkoholabhängigkeit)

Ein unangepasstes Muster von Substanzgebrauch (Alkohol) führt in klinisch bedeutsamer Weise zu Beeinträchtigungen oder Leiden, wobei sich mindestens drei der folgenden Kriterien manifestieren, die zu irgendeiner Zeit in demselben 12-Monats-Zeitraum auftreten:

(1) Toleranzentwicklung, definiert durch eines oder folgenden Kriterien:

1. Verlangen nach ausgeprägter Dosissteigerung, um einen Intoxikationszustand oder erwünschten Effekt herbeizuführen.
2. deutlich verminderte Wirkung bei fortgesetzter Einnahme derselben Dosis.

(2) Entzugssymptome, die sich durch eines der folgenden Kriterien äußern:

1. charakteristisches Entzugssyndrom der jeweiligen Substanz
2. dieselbe (oder eine sehr ähnliche Substanz) wird eingenommen, um Entzugssymptome zu lindern oder zu vermeiden.

(3) Die Substanz wird häufig in größeren Mengen oder länger als beabsichtigt eingenommen.

(4) Anhaltender Wunsch oder erfolglose Versuche, den Substanzgebrauch zu verringern oder zu kontrollieren.

(5) Viel Zeit für Aktivitäten, um die Substanz zu beschaffen …

(6) Wichtige soziale, berufliche oder Freizeitaktivitäten werden aufgrund des Substanzmißbrauchs aufgegeben oder eingeschränkt.

(7) Fortgesetzter Substanzmißbrauch trotz Kenntnis eines anhaltenden oder wiederkehrenden körperlichen oder psychischen Problems, das wahrscheinlich durch den Substanzmißbrauch verursacht oder verstärkt wurde …

1.  Ein starker Wunsch oder eine Art Zwang, Alkohol zu konsumieren.

2. Verminderte Kontrollfähigkeit bezüglich des Beginns, der Beendigung und der Menge des Konsums.

3. Ein körperliches Entzugssyndrom bei Beendigung oder Reduktion des Konsums.

4. Nachweis einer Toleranz.

5. Fortschreitende Vernachlässigung anderer Inter­essen zugunsten des Alkoholkonsums, erhöhter Zeitaufwand, um den Alkohol zu konsumieren oder sich von den Folgen des Konsums zu erholen.

6. Anhaltender Alkoholkonsum trotz Nachweises eindeutiger schädlicher Folgen wie z.B. Leberschädigung durch exzessives Trinken.

Wo kommt Sucht her, machen Probleme Menschen zu Alkoholikern oder macht das Suchtmittel immer mehr Probleme.  Eine genetische Veranlagung zu Suchterkrankungen ist gesichert.  Die Unterscheidung zwischen den Symptomen, Ursachen und Folgen ist bei jeder Form des Drogenmißbrauchs schwierig. Man weiß, dass  ein zerrüttetes Elternhaus, inkonsequente Erziehung, inadäquate Betreuung, suchtkranke Eltern, Vernachlässigung, Misshandlungen,  ADHS,  oder Störung des Sozialverhaltens bei Kindern und Jugendlichen Süchte begünstigen. Bestimmte soziale Gruppen und deren Normen können die Entwicklung einer Suchterkrankung fördern. Suchterkrankungen verursachen andererseits sekundäre psychische Störungen, beispielsweise kann Cannabismissbrauch zu amotivationalen Syndromen oder drogeninduzierten Psychosen führen. Alkoholmissbrauch begünstig Gewalttätigkeit, Delinquenz und eine Verflachung der Persönlichkeit.  Alkohol- und Drogenmißbrauch verschlechtert den Verlauf von Essstörungen wie einer Bulimia nervosa, Persönlichkeitsstörungen oder psychischen Störungen wie Schizophrenien oder Depressionen erheblich. Sucht begünstigt allgemein ein Scheitern von Beziehungen, mangelnden beruflichen Erfolg, Arbeitslosigkeit und manchmal Verwahrlosung. Sucht führt nicht selten zur Verwahrlosung. Ob nun Delinquenz, Scheidung oder Arbeitslosigkeit im Einzelfall Ursache oder Auswirkung der Substanzabhängigkeit war, kann man nicht immer sicher unterscheiden. Sicher ist, dass Substanzabhängigkeit in der Regel die Lösung der Probleme erschwert. Alkohol- und/oder Substanzmißbrauch erhöht das
Risiko einer bleibenden Störung des Sozialverhaltens.
 

Abhängigkeit entsteht aus einem Zusammenwirken von genetischen Faktoren, Umwelteinflüssen in besonders empfindlichen Phasen der Gehirnentwicklung, kulturellen Faktoren und sozialen Faktoren. Eindimensionale Erklärungen der Ursachen greifen hier zu kurz. Besonders wichtig in der Entwicklung von Substanzabhängikeiten scheinen kritische Entwicklungsphasen in der Jugend zu sein. Bei Jugendlichen finden sich besondere Phasen der Hirnreifung in bestimmten Hirngebieten. Dabei entwickelt sich hier zeitgleich in den selben Regionen des Gehirns Motivation, Impulsivität, und Abhängigkeit. Jugendliche Impulsivität und Neugier, die Suche nach neuen Wegen sind normalerweise vorübergehende Verhaltensweisen, die zum Teil mit Reifungsprozessen in frontalen corticalen und subcorticalen monoaminergen System zu erklären sind. Diese Entwicklungsprozesse beeinflussen Lernvorgänge vor allem in der Suche nach der Erwachsenenrolle positiv, bedingen aber eine vermehrte Anfälligkeit für abhängiges Verhalten und Drogenmissbrauch. Auch andere Ursachen spielen eine erhebliche Rolle. Neurochemische Studien zeigen, dass ein schneller Anstieg der Dopaminkonzentration in bestimmten Gehirngebieten (Hirnbelohnungssystem mit Schwerpunkt Basalganglien und Cingulum) durch Drogen bewirkt wird, die abhängig machen. Nach chronischem Drogenmissbrauch und im Entzug geht die Dopaminkonzentration in diesen Hirngebieten massiv zurück. Es kommt zu einer Dysfunktion präfrontaler Hirnregionen (einschließlich des orbitofrontalen Cortex und des Gyrus cinguli). Diese Veränderungen der Dopaminfunktion des Gehirns verursachen eine verminderte Sensitivität für natürliche Verstärker oder Belohnungen. Dies da Dopamin diese Verstärker oder Belohnungen ebenso steuert und diese geringer direkt wirken. Es tritt eine Zerstörung der Wirkung natürlicher Verstärker oder Belohnungen auf frontale corticale Funktionen ein. Kontrollmechanismen und Beruhigungsmechanismen werden gestört oder zerstört. Untersuchungen mit funktionaler Bildgebung haben gezeigt, dass während einer Drogen oder Alkoholintoxikation oder während des Craving, diese frontalen Regionen aktiviert werden. Sie sind dabei Teil eines komplexen Regelsystems eben des Hirnbelohnungssystems. Mit beteiligt sind dabei für Belohungen der Nucleus accumbens, für Motivation der orbitofrontale Cortex), für das Gedächtnis die Amygdala und der Hippocampus, und für die kognitive Kontrolle die präfrontale Hirnrinde und der Gyrus cinguli. Natürliche Verstärker sind nicht in der Lage in ähnlicher Geschwindigkeit die selben Reaktionen im Gehirn hervorzurufen, wie dies drogeninduzierte Stimuli tun. Die Schwelle ab wann ein Verhalten, eine Gewinn oder ein Erlebnis als Belohnung empfunden wird heraufgesetzt. Die hohen Grade der Stimulation sind mit Erlebnissen nicht mehr erreichbar. Gleichzeitig werden Hirngebiete, die für die kognitive Kontrolle zuständig sind herunterreguliert. Im Gedächtnis wird in der Erwartung einer Droge eine besondere Belohnung als erreichbar simuliert, es kommt bei der Suche nach der Droge zu einer Überreaktion der Belohungs- und Motivationssysteme. Auf andere Reize reagieren diese immer weniger. In der Behandlung ist es vor allem am Anfang schwierig wieder attraktive Belohnungssystem für den Betroffenen aufzubauen. Jugendliche mit passiver Gewalterfahrung entwickeln häufiger Abhängigkeiten.

Der Begriff der Abhängigkeit wird auch für Verhaltensstörungen ohne dass es zu einer Einnahme von abhängig machenden Substanzen kommt verwendet. Im Einzelnen kann es schon schwierig sein, zu definieren, wann eine Substanz eine Gewöhnung, Toleranzentwicklung oder Entzugssymptome auslöst. So macht der regelmäßige Gebrauch von Schmerzmitteln, Nasentropfen und Abführmittel unzweifelhaft Gewöhnung, Toleranzentwicklung oder Entzugssymptome. Ob es sinnvoll ist den Missbrauch dieser Substanzen in der selben Kategorie zu sehen wie Alkoholabhängigkeit, Drogenmißbrauch,  Cannabismissbrauch, Heroin- oder Kokainabhängigkeit, Rauchen, etc. ist kontrovers. Sicher ist, dass manche Verhaltensweisen, die unabhängig von der Einnahme einer Substanz sind, Abhängigkeits- oder Suchtkriterien erfüllen. Ein Beispiel ist die Spielsucht oder auch die zweifellos existente Internetsucht.  Hinzu kommt, dass auch bei Substanzabhängigkeiten wie der Alkoholabhängigkeit, Heroinabhängigkeit etc. sich in Experimenten ein erheblicher Placeboeffekt zeigt. Erhaltene soziale Bindungen und soziale Integration bessern die Prognose bei vorhandenen Substanz- Abhängigkeiten. Alleinstehende, arbeitslose Menschen haben eine schlechtere Prognose als Verheiratete oder in stabiler Partnerschaft lebende Menschen, die noch ihren Arbeitsplatz erhalten haben. Dies gilt auch wenn letztlich oft die Drohung des Partners oder Arbeitsgebers häufig den überwiegenden Therapieanstoß gibt. Je mehr Substanzen missbraucht werden, je früher damit begonnen wurde, je deutlicher körperliche Entzugsymptome sind, je mehr der Betroffene bereits durch Vorstrafen etc. am Rande der Gesellschaft steht, umso schlechter die Prognose. Auch gleichzeitig vorhandene andere psychische Störungen oder schwere körperliche Folgen der Substanzabhängigkeit (Komorbidität) verschlechtern die Prognose. Suchtmittel werden regelmäßig als Selbstmedikation eingesetzt. Als "Beruhigungsmittel" sollen sie auch bei gesellschaftlich anerkanntem Gebrauch helfen Hemmungen und Ängste im Kontakt abzubauen, Mut machen, Jugendlichen in der Disko die  Annäherung ans andere Geschlecht erleichtert, helfen den Ärger "hinunter zu schlucken", oder über Belastungen, Ängste oder Depressionen hinweghelfen. Andere Suchtmittel werden zur "Leistungssteigerung" eingenommen. Im Grunde sind Suchtmittel Psychopharmaka mit vergleichsweise ungünstigem Nebenwirkungsprofil. Weder Menschen noch Versuchstiere mögen den Geschmack von Alkohol und Nikotin spontan. Erwartungen zur Wirkung und an zweiter Stelle die allgemein unspezifisch dämpfende oder anregende Wirkung der Suchtmittel führen dazu, dass sich Menschen trotz des zunächst unangenehmen Geschmacks und Geruchs an die Suchtmittel und deren Konsum gewöhnen. Die allgemeine Dämpfung und Verlangsamung des Geistes ist auch die Ursache für die beruhigende Wirkung. Unangenehme Anspannung wird durch die verschlechterte Verarbeitungskapazität des Gehirns einfach weniger wahrgenommen.  Dies ist auch der Grund, warum Suchtmittel keine Probleme lösen sondern bestenfalls deren Wahrnehmung zeitweise unterdrücken. Nach und nach haben die Suchtmittel dann eigene Probleme und womöglich körperliche Entzugserscheinungen geschaffen,  spätestens dann sind die vorherigen Probleme nicht nur wieder da, sondern auch deutlich vergrößert. Die die verschlechterte Verarbeitungskapazität des Gehirns begünstigt im Stadium verminderter Kritikfähigkeit Hochrisikoverhalten. Ungeplante und im nüchternen Zustand nicht gewollte sexuelle Aktivitäten vergrößern nicht nur das Risiko, dass Beziehungen in die Brüche gehen und ungewollte Schwangerschaften entstehen, auch das Risiko einer Ansteckung mit einer Geschlechtskrankheit steigt. Unfälle, Gewalttaten, Selbstverletzungen und Suizidversuche sind im Rahmen akuter Intoxikationen deutlich häufiger.

Die Behandlung von Substanzabhängigkeiten richtet sich nach der persönlichen Situation und der speziellen Suchtproblematik. Meist ist eine Kombination von Suchtberatungsstellen, Ärzten, und Selbsthilfegruppen sinnvoll. Manchmal ist ein stationäre Entgiftung und anschließende Langzeitrehabilitation auch stationär notwendig. Ein wesentlicher Faktor der bei der Abstinenz hilft ist auch der Abstand vom Suchtmittel. Je größer der zeitliche Abstand, umso einfacher wird die Abstinenz. Am gefährlichsten ist der Entzug von Alkohol und Benzodiazepinen. Dieser ist körperlich auch deutlich gefährlicher als ein Heroinentzug. Der Entzug von Alkohol sollte deshalb bei eindeutiger körperlicher Abhängigkeit auch stationär erfolgen. Der alleinige körperliche Entzug hält aber die wenigsten abstinent, davon auszugehen ist in der Regel eine Selbstüberschätzung. Wenn der körperliche Entzug überstanden ist, gilt es auch zu verstehen, dass das jeweils momentane dringende Bedürfnis nach dem Suchtmittel in aller Regel nur jeweils kurzdauernd anhält, auch wenn es oft am Tag auftreten kann.  Wurden neue Strategien im Umgang mit solchen Situationen eingeübt und das Zutrauen über eine ausreichende Zeit erworben sie zu überstehen, ist auch die Abstinenz erreichbar. Für Menschen die an einer  Substanzabhängigkeit leiden gilt in der Regel der Grundsatz, dass eine lebenslange vollständige Abstinenz sinnvoll ist. Kontrolliertes Trinken etc. ist für den bei weitem überwiegenden Teil der Abhängigen nicht erreichbar.

Wissenschaftlich höchst umstritten: Methodisch bessere und wesentlich größere Untersuchungen kommen zu ganz anderen Ergebnissen als die Fernsehstudien. Die Cochrane Library veröffentlichte 2002 eine Übersicht über alle Daten die zu solchen Abschreckungsprogrammen in den letzten Jahrzehnten veröffentlicht wurden. Die Autoren dieser Literaturübersicht kommen zu dem Schluss, dass die Programme nicht nur keinen Nutzen haben, sondern sogar zu einem Anstieg der Kriminalität bei den so behandelten Kindern und Jugendlichen beitragen. Immerhin um 7% stieg durch solche Programme im Durchschnitt die Rückfallhäufigkeit an. Was in den positiven Daten der Fernsehfilme und Kongressanhörung fehlte war die Vergleichsgruppe. Nur wenn man Jugendliche mit vergleichbaren Vergehen in 2 Gruppen mit vergleichbarer Alters- und Deliktstruktur per Zufall einteilt, ist der Effekt solcher Programme, im Vergleich zu ganz einfach nichts tun, beurteilbar. Mehrere auch größere Studien haben einen solchen Vergleich angestellt. Diese Studien aus 25 Jahren werteten die jeweils die Daten von 50 bis 180 Kindern und Jugendlichen teilweise über wesentlich längere Zeiträume aus. Vergleichskriterien für die Gruppen waren anschließende Verhaftungen, Verurteilungen, Kontakt mit der Polizei, oder selbst berichtete Straftaten. Dass diese Programme also letztlich eher zur Zunahme der Kriminalität führen, ist für die Betreiber wie für Politiker, die sie befürworten, bitter. Diese durch solche Programme zustande gekommene zusätzliche Kriminalität schadet nicht nur den gestrauchelten Kindern und Jugendlichen, sie führt auch unter den gesetzestreuen Bürgern zu mehr Verbrechensopfern und vermeidbaren Traumatisierungen. Als in Kalifornien die wissenschaftliche Begleitstudie zu einem solchen Programm negative Ergebnisse lieferte, wurde nicht das Programm, sondern die Begleitstudie seitens der dortigen Politiker eingestellt. Eine ausführliche Literaturübersicht über die -mangelnde- Effektivität solcher Programme findet sich auf der Seite der Campbell Collaboration.

Obwohl die jetzige umfassende Literaturübersicht nicht die Erste ist, die solchen Programmen mehr Schaden als Nutzen attestiert, werden sie weiter propagiert. Eine englische Stadt soll sogar soweit gegangen sein, dass sie ehemalige Gefängniswärter in den Schulen anstellt, um gewöhnliche Schulkinder abzuschrecken. Gerade in den englischen Rechtstradition sollte eigentlich bekannt sein, dass reine Abschreckung nicht funktioniert. Der erste diesbezüglich eindeutige Hinweis stammt aus der Zeit, als man in England Taschendiebe zur Abschreckung hängte. Im Gedränge dieser "Volksbelustigung" gab es mehr Taschendiebstähle als bei jeder anderen Gelegenheit. 

Fazit: Die Annahme, dass solcherart Abschreckung zumindest nicht schadet, kann als widerlegt angesehen werden. So verständlich und populär das Bedürfnis nach hartem Durchgreifen auch sein mag, wenn es zu mehr Tätern und damit auch mehr Opfern führt, heizt es auch die Spirale der Kriminalität und Gewalt an. Vom Ansatz her sinnvoller, wenn auch noch nicht unbedingt ausgereift scheinen Programme wie "Faustlos" oder das Schweizer Programm Triple P ein verhaltensorientiertes Elterntraining Abschreckung ist dennoch grundsätzlich eine sinnvolle Methode um Straftaten zu verhindern. Zunächst ist dabei aber zu beachten, dass Abschreckung bei dissozialen Persönlichkeiten per se schlecht funktioniert. Per Definition ist bei solchen Persönlichkeiten das Verhalten durch nachteilige Erlebnisse, einschließlich Bestrafung, nicht änderungsfähig. Es besteht eine geringe Frustrationstoleranz und eine niedrige Schwelle für aggressives, auch gewalttätiges Verhalten, eine Neigung, andere zu beschuldigen oder vordergründige Rationalisierungen für das Verhalten anzubieten, durch das der betreffende Mensch in einen Konflikt mit der Gesellschaft geraten ist.  Kriminelles Denken beinhalten meist eine Selbstrechfertigung, im Kontakt werden soziale Schlüsselreize fehl interpretiert. Die Schuld wird den Anderen gegeben, Dominanz steht oft vor anderen Werten. Durch solche Denk- und Verhaltensstörungen werden von Kriminellen oder Gewalttätern oft schon harmlose Situationen fehl gedeutet. Harmlose Bemerkungen werden als absichtliche Kränkung empfunden, Wünsche werden mit Ansprüchen verwechselt, bei verminderter Frustrationstoleranz wird auf sofortiger Bedürfnisbefriedigung bestanden. Sie sehen sich als Opfer der Umgebung oder der Gesellschaft, unfair behandelt an. Nur selten vermögen sie wirklich einzusehen, dass ihr antisoziales Verhalten für ihre Probleme verantwortlich ist.  In der entsprechenden Clique kann solches Denken und Handel sozial angepasst sein. Dort gilt dann meist, - wenn du den Eindruck hast, jemand hat dir etwas angetan, dann schlage sofort zurück sonst wirst du nicht mehr respektiert.  Eben diese Denkweise wird möglicherweise durch die genannten "Abschreckungsprogramme" verstärkt. Zumindest aus meiner Sicht eine Erklärung, warum diese Programme nicht funktionieren. Abschreckung wirkt primär bei zuvor schon moralischen Personen mit normaler Frustrationstoleranz und sozialer Einbindung. 
 

Abschreckung im Straßenverkehr, besser als ihr Ruf Alle Autofahrer machen Fehler, die meisten durchaus auch bewusst. Die wenigsten machen sich Gedanken, ob sie durch ihre Geschwindigkeitsüberschreitung das Leben anderer gefährden. Im Gegensatz zur Krebsvorsorge hat die Unfallvorsorge durch Polizeikontrollen kein besonders gutes Image. Polizeikontrollen sind unbeliebt und werden nicht selten als sinnlose Repression oder Geldmacherei angesehen. Verkehrsunfälle verursachen in den USA jährliche Kosten von 200 Milliarden US- Dollar. Für das Jahr 2002 wurde in der Bundesrepublik von  6 842 Verkehrstoten und 476 413 Verletzten im Straßenverkehr ausgegangen. 2 289 474 Verkehrsunfälle wurden polizeilich erfasst. Bei 362 054 Unfällen kam es zu Personenschaden. Nicht angepasste Geschwindigkeit ist mit über 12% das häufigste zu Unfällen führende Fehlverhalten der Unfallfahrer, gefolgt von ungenügendem Abstand und Nichtbeachten der Vorfahrt. (Quelle statistisches Bundesamt) Weltweit werden täglich 3000 Menschen durch Verkehrsunfälle getötet und 30 000 schwer verletzt. Nicht zu Unrecht wird deshalb von einem Krieg auf den Straßen gesprochen. Kanadische Forscher gingen der Frage nach in welchem Umfang durch vermehrte Polizeipräsenz und Kontrolle von Verkehrsverstößen die Unfallzahlen sinken. Die Daten der Verkehrsünderkartei von 8975 Fahrern die einen tödlichen Verkehrsunfall verursacht hatten wurden dabei analysiert. 21 501 Verkehrverstöße oder je einer in 5 Jahren waren von diesen Fahrern vor den entsprechenden tödlichen Unfällen verursacht worden. Das Risiko eines tödlichen Verkehrsunfalls war im Monat nach der Bestrafung beim Durchschnitt der Fahrer um 35% gegenüber anderen Monaten vermindert, auch im 2. Monat war noch eine Verminderung vorhanden, nach 3 und 4 Monaten ließ sich kein Effekt mehr nachweisen. Strafpunkte hatten den deutlichsten Effekt. Die Autoren der Studie kommen zum Schluss, dass pro 80 000 verfolgten Verkehrsverstößen etwa ein tödlicher Unfall verhindert wird. Pro 1300 verfolgten Verkehrsverstößen soll eine medizinische Notfallbehandlung verhindert werden, pro 13 verfolgten Verkehrsverstößen wird ein gesellschaftlicher Schaden von 1000 Dollar verhindert. Dabei gehen die Autoren davon aus, dass ihre Schätzungen konservativ sind. Insgesamt scheint also die Polizeikontrolle eine vergleichsweise hohe Effizienz in der Vorbeugung Unfällen und damit auch schweren Verletzungen und Todesfällen zu haben und dazu noch kosteneffektiv zu sein. Es ist dennoch erstaunlich wie kurz die Halbwertszeit der abschreckenden Wirkung von Strafpunkten ist. Die Opfer von Unfällen sind häufig auch unbeteiligte andere Verkehrsteilnehmer und Kinder. Die Folgen von Unfällen belasten den Geldbeutel aller, nicht nur den der direkt betroffenen. Über Versicherungsprämien und Steuern wird der größte Teil der Kosten auf die Allgemeinheit umgelegt. Polizeikontrollen sollte man nach den gegebenen Zahlen genauso bewerten wie eine Vorsorgeuntersuchung beim Arzt. Die Effektivität der Polizeikontrollen dürfte sogar höher sein.

Petrosino A , Turpin-Petrosino C, Scared Straight and other prison tour programs for preventing
juvenile delinquency Protocol

William A. Fisher et al. Characteristics of women undergoing repeat induced abortion, CMAJ • March 1, 2005; 172 (5). doi:10.1503/cmaj.1040341.
  Akashdeep Singh, Rupinder kaler, Selective abortion: Missing Indian Baby Girls

Census of India 2001. Office of registrar general and census commissioner,India Census of India 2001.

DSM-IV-Kriterien „Substanzmißbrauch"A. Ein unangepaßtes Muster von Substanzgebrauch führt in klinisch bedeutsamer Weise zu Beeinträchtigungen oder Leiden, wobei sich mindestens eines der folgenden Kriterien innerhalb desselben 12-Monats-Zeitraums manifestiert:

(1) Wiederholter Substanzgebrauch, der zu einem Versagen bei der Erfüllung wichtiger Verpflichtungen bei der Arbeit, in der Schule oder zu Hause führt …

(2) Wiederholter Substanzgebrauch in Situationen, in denen es aufgrund des Konsums zu einer körperlichen Gefährung kommen kann …

(3) Wiederkehrende Probleme mit dem Gesetz in Zusammenhang mit dem Substanzgebrauch …

(4) Fortgesetzter Substanzgebrauch trotz ständiger oder wiederholter sozialer oder zwischen-menschlicher Probleme, die durch die Auswirkungen der psychotropen Substanz verursacht oder verstärkt werden…

B. Die Symptome haben niemals die Kriterien für Substanzabhängigkeit der jeweiligen Substanzklasse erfüllt …

Unter „schädlichem Gebrauch“ von Alkohol versteht die ICD-10 ein Konsummuster mit tatsächlichen schädlichen Gesundheitsfolgen für Psyche und /oder Physis des Konsumenten. Dazu zählen sowohl körperliche als auch psychische Störungen wie z.B. depressive Episoden nach massivem Alkoholkonsum. Die Ablehnung des Konsumverhaltens durch andere Personen oder negative soziale Folgen wie z.B. Eheprobleme stellen kein Kriterium für schädlichen Gebrauch dar. Ebenfalls eine akute Intoxikation beweist allein nicht den Gesundheitsschaden, der für die Diagnose erforderlich ist.

Substanz- Abhängigkeit siehe dort