Karl C. Mayer, Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalyse

Die Droge hat verschiedene Namen wie MDMA, X, M, E, XTC, rolls, beans, Clarity, Adam,

Der Konsum der Modedroge Ecstasy nimmt bei Jugendlichen stark zu. Parallel dazu häufen sich Berichte über schwere neurologische, psychiatrische und internistische Komplikationen nach Gebrauch von Ecstasy. Reines MDMA ist eine weiße kristalline Masse und sieht normalerweise wie weißes Pulver aus. Die Substanz, die sehr lange haltbar ist, zersetzt sich weder an der Luft noch im Licht. Charakteristisch ist ein prägnanter starker und bitterer Geschmack. MDMA ist die Abkürzung für die chemische Formel 3,4-Methylendioxy-N-Methylamphetamin. Es gehört zur Gruppe der Phenetylamine, wozu auch Amphetamine und diverse Halluzinogene (z.B. Meskalin) gehören. Erstmals synthetisiert wurde MDMA in den Forschungslabors der Darmstädter Firma Merck als es bei Versuchen zur Herstellung eines gefäßzusammenziehenden und blutstillendes Mittels als Abfallprodukt anfiel, (MDMA wurde hergestellt in dem man bromiertes Safrol (Safrylamin) mit einer Methylaminlösung reagieren ließ). Am 24.12.1912 wurde  von  der Firma Merck das Patent auf eine Gruppe von Stoffen anmeldet, zu denen auch MDMA gehörte. Aber erst zwei Jahre später, am 16.05.1914 vergab das kaiserliche Patentamt das Patent an die Firma, um eine konkrete Verwendung oder pharmakologische Prüfung ging es damals nicht, die Patentierung erfolgte um ein Patent auf Zwischenprodukte zur Herstellung therapeutisch wirksamer Verbindungen zu haben. 1927 hoffte Merck auf eine dem Ephedrin oder Adrenalin ähnliche Wirkung und prüfte auch pharmakologisch.

Im Laufe des Jahres 1985 trat Ecstasy ins Rampenlicht der Öffentlichkeit, als eine kleine Gruppe von Leuten die amerikanische Drug Enforcement Agency DEA (zuständig für die Beschaffung von Informationen über den internationalen Drogenhandel) verklagt hatte, weil die DEA Ecstasy verbieten wollte. Durch diese Kontroverse und die damit verbundene Präsenz in der Presse verbreitete sich Ecstasy in ganz Amerika. Verwendung hauptsächlich in der Technoszene, Clubs und in speziellen Szenen.  So hat laut einer Befragung von 1997 von 1.674 Partybesuchern im Berliner Raum etwa jeder zweite Besucher schon zumindest einmal Ecstasy konsumiert.  E. wird deshalb im englischen Sprachraum auch als Clubdroge bezeichnet. Innerhalb des engen Zeitfensters von 6 Stunden vor oder nach dem Ecstasy-Konsum werden laut Dr. Tossmann zusätzlich konsumiert: Cannabis (71 %), Alkohol (66 %), Amphetamine (30 %), Kokain (25 %). D. h. nicht nur die allgemeine Affinität zum Drogenkonsum ist groß, es gibt auch eine relativ hohe Prävalenz des Mischkonsums. Nur bei 11 Prozent aller Ecstasy-Konsumenten ist kein Mischkonsum feststellbar. Ecstasy ist also in aller Regel in ein Muster des Mischkonsums eingebettet, weshalb die derzeit vorliegenden Ergebnisse der medizinischen Ecstasy- Forschung unbefriedigend bleiben.

Ecstasy kann 3-4 Tage nach dem Konsum im Urin nachgewiesen werden. Mit Haaranalysen ist es zu 90 Tage nach der letzten Einnahme nachweisbar. Fast immer auftretende Nebenwirkungen sind ein trockener Mund sowie Appetitverlust. Sehr oft wird von verschiedenen Muskelreaktionen berichtet. Dazu gehören ein verkrampfter Kiefer, Augenzittern, Muskelzuckungen, Übelkeit und Krämpfe. In der Regel gehen diese ca. eine Stunde nach der Einnahme vorüber, sind allerdings bei häufigem Gebrauch und höherer Dosierung ausgeprägter. Eine Langzeitnebenwirkung ist Gewichtsverlust. Dies ist auf die Abnahme des Hungergefühls und die körperliche Bewegung während eines Raves oder einer Party zurückzuführen. Die meisten Leute sind nach der Einnahme von Ecstasy sehr erschöpft. Ecstasykonsumenten zeigen bei neuropsychologischen Studien in mehreren untersuchten Bereichen (Daueraufmerksamkeit, Kurz- und Langzeitgedächtnis) deutliche Beeinträchtigungen im Vergleich zu Probanden mit reinem Cannabiskonsum.  Komplikationen nach Ecstasyeinnahme: Tachykardie, Panikstörung, Konvulsionen, Elektrolytstörungen, Hypertension, paranoide Psychose, zerebrovaskulärer Infarkt, Störung der Thermoregulation mit (Hyperpyrexie, Rhabdomyolyse, DIG), Hitze-und Kältewallung, atypische Psychose, Subarachnoidalblutung Nierenversagen, Nausea, depressives Syndrom, zerebrale Sinusvenenthrombose, nicht-infektiöse Hepatitis, Vomitus, Depersonalisationssyndrom, Lagophthalmus, Kreislaufdysregulation, Mydriasis, Verhaltensauffälligkeit, Arrythmien Nystagmus, Flashbacks, Kammerflimmern, Mundtrockenheit, Hyperreflexie, Gangunsicherheit, Trismus, Bruxismus, Tremor, Harndrang, Zerebrale Krampfanfälle gehören zu den in der Literatur am häufigsten geschilderten Krankheitsbildern des ZNS nach Ecstasyeinnahme.

Stimulierende sogenannte Designerdrogen aus der Ecstasygruppe werden zunehmend häufig, insbesondere von Jugendlichen konsumiert. Aus einer Untersuchung des Max-Planck-Institutes geht hervor, dass 4% der Männer und 2% der Frauen im Alter zwischen 14 - 25 Jahren "Ecstasy" konsumiert haben. (Wittchen et al 1996). Die vielschichtigen Wirkungsweisen von Ecstasy, die pharmakologisch einige Eigenschaften mit den Amphetaminen und den Halluzinogenen gemeinsam haben, determinieren verschiedene psychiatrische Störungen, wie z.B. Schlafstörungen, denen eine zunehmende klinische Bedeutung zukommt. Aufgrund der chemischen Verwandtschaft von Ecstasy und klassischen Amphetaminen sind amphetaminähnliche Wirkungen auf die Schlafarchitektur zu erwarten. Bei MDMA-Konsum kommt es auch langfristig zu einer Beeinträchtigung der Gedächtnisleistungen. Reneman, L. et al., Cortical Serotonin Transporter Density and Verbal Memory in Individuals Who Stopped Using 3,4-Methylenedioxymethamphetamine (MDMA or "Ecstasy"), Arch Gen Psychiatry 58 (2001) 901-906.

Die Abnahme der 5-HT-Transporter auf zerebralen Neuronen hingegen scheint reversibel zu sein und nicht ursächlich mit dem Verlust der kognitiven Fähigkeiten zusammenzuhängen. Dabei ist bekannt, dass eine Verminderung der  Serotoninrezeptordichte mit Depressionen einhergeht. In einer experimentellen placebokontrollierten Schlaf-EEG-Untersuchung mit 6 gesunden Probanden fanden sich unter Gabe von 140 mg MDE amphetaminähnliche Effekte mit Verminderung von Schlafzeit, Schlafeffizienz und REM-Schlaf sowie eine Vermehrung der intermittierenden Wachzeit (Gouzoulis et al 1992). Interessanterweise wurde bei einzelnen Probanden der Tiefschlaf und die zyklische Schlafarchitektur nicht unterdrückt. In klinischer Hinsicht sind Schlaflosigkeit, Müdigkeit und Erschöpfung nach dem Konsum von Ecstasy ein inzwischen weit verbreitetes Phänomen. Polysomnogramme von Ecstasy-Dauerkonsumenten zeigen signifikant weniger Schlaf als bei gesunden Kontrollen, insbesondere zeigte sich eine Reduzierung des Non-REM-Schlafes, wobei insbesondere Stadium II betroffen war (Allen et al 1993).In Einzelfällen ließen sich die Einschlaf- und Durchschlafstörungen dieser Konsumenten mit Trimipramin bessern. Da nicht wenige Ecstasy-Dauerkonsumenten auch komorbide Störungen wie Depressivität aufweisen, sind schlaffördernde trizyklische Antidepressiva vorzuziehen, da diese auch eine entspannende und angstdämpfende Wirkung aufweisen. Mehrere Untersuchungen scheinen darauf hinzuweisen, dass unter MDMA die Serotoninrezeptordichte abnimmt. Frauen scheinen dafür anfälliger zu sein. Dies könnte eine Erklärung für depressive Syndrome nach längerem exzessivem Gebrauch zu sein. Ähnliche Effekte sollen bei einer Vielzahl von Tieren bekannt sein. Der Effekt soll im Laufe eines Jahres reversibel zu sein.

    Drei Dosen von MDMA, hochgerechnet jeweils der Inhalt einer Ecstasy-Tablette, führten im Primatenexperiment zu einer 60-80%-igen Depletion von Dopamin im Striatum. Es gibt deshalb Befürchtungen, dass Ecstasy-Konsumenten ein erhöhtes Risiko haben, im späteren Leben an einem Morbus Parkinson zu erkranken. Science zu Dopamin und Ecstasy(Science 2002; 297: 2260–63). Ecstacy auf den Seiten des National Institute on Drug abuse. Mehr als ein Viertel der User, weisen nach einer Studie von R. Thomasius, innerhalb eines Jahres psychotische Störungen auf, insbesondere Halluzinationen, Personenverkennungen oder Wahnvorstellungen auf. Dabei sind Dauerkonsumenten mit fast 50 Prozent besonders stark betroffen. .Eine Befragung regelmäßiger User (mehr als 100x insgesamt im Leben) ergab eine erhebliche Summe von Symptomen mit großer Häufigkeit. Gedächtnisstörungen (73%), Konzentrationsstörungen (70%), Depressionen (65%), Angst (60%), Schlafstörungen(52%), Gewichtsverlust (48%), und Tremor (38%). Schon 14% von 109 Novizenusern (1–9x im Leben) berichten über Tremor. (möglicherweise eben ein Hinweis auf den drohenden M. Parkinson. (Hum Psychopharmacol Clin Exp 2002; 17: 309–12), Von Tierversuchen gibt es klare Hinweise auf neurotoxische Langzeitschäden durch Ecstasy- Konsum. Aufgrund des jetzigen Forschungsstandes sind solche langfristigen Veränderungen zumindest bei starken Konsummustern wahrscheinlich. Es geht in die Richtung, dass insbesondere Probleme mit dem Gedächtnis und in der Lernfähigkeit auch langfristig bestehen könnten, und das könnte zu Problemen im schulischen, beruflichen und im Ausbildungsbereich führen, aber letzten Endes könnte es auch die Fähigkeit beeinträchtigen, sich an schöne Dinge zu erinnern, die man erlebt hat. Kurz: Die selbstbestimmte Lebensführung kann beeinträchtigt werden.

Langzeitprobleme nach Aufgabe des MDMA -Missbrauchs: Zähneknirschen, Muskelschmerzen und Verspannungen, Rückenschmerzen, Nackenschmerzen. Zu Beginn tritt ein hoher Blutdruck auf, längerfristig wird dieser erniedrigt, das vegetative Nervensystem gerät durcheinander. Ein Fall von M. Parkinson und längerfristige Abduzensparesen wurden berichtet und sollen auf eine Schädigung dopaminerger Neurone zurückgehen. Langdauernde Gedächtnisstörungen, Schwierigkeiten Entscheidungen zu treffen, größere Impulsivität. mangelnde Selbstkontrolle, Panikattacken, wiederkehrende Paranoia, Halluzinationen, Depersonalisationserlebnisse, Flashbacks und sogar psychotische Episoden lange nach Beendigung des Konsums. Schwere Depressionen, die manchmal nicht auf Behandlung ansprechen. (siehe CMAJ • October 2, 2001; 165 (7))

Mögliche schwerwiegende Nebenwirkungen sind verlangsamter Herzschlag, Erbrechen, Atemdepression, vorübergehende Bewusstlosigkeit und Koma. Todesfälle sind beschrieben, eine längerfristige Einnahme kann zu Abhängigkeit und einem Wernicke- Korsakoff-Syndrom führen. Panikattacken und damit auch der Beginn einer Angsterkrankung sind eine nicht seltene Folge des Rausches. Epilepsien, Herz und Nierenerkrankungen können sich unter dem Medikament verschlimmern, die Gefahr von plötzlichen Todesfällen ist hier besonders hoch. Bei einer Dosis von 10 mg/kg kommt es nach einer viertel bis halben Stunde zu einer anterograden Amnesie,  bei 20 bis 30 mg/kg zu Schläfrigkeit, Schwindel und Euphorie, bei 50 bis 70 mg/kg zu Verlangsamung von Herzschlag und Atmung, und schließlich zum glücklicherweise meist reversiblen Koma (mit dem Risiko des Erstickens an Erbrochenem).  Nach dem Koma kommt es zu schnellem Erwachen mit sofortiger voller Orientierung ohne Hangover. Von den Nutzern erwünschte und gefährliche Dosen liegen nahe bei einander.  Während 30 bis 120 µg/ml für eine Wirkung angestrebt werden ist die tödliche Plasmakonzentration bereits ab 260 µg/ml gegeben, eingenommen werden meist 0,5-3g die tödliche Dosis liegt in der Regel ab 5g. Das Risiko ist also bei Erwerb über den Schwarzmarkt mit unklarer Wirkstärke hoch. Noch schwieriger wird die Einschätzung der Betroffenen dadurch, dass sich eine Toleranz entwickelt, besonders nach einer Pause kann es dann zu einer gefährlichen Überschätzung der Verträglichkeit kommen, da sich die Toleranz wieder zurückgebildet hat.  Ein Labor-Nachweis von GBL/GHB ist in Serum (6 Stunden) und Urin (12 Stunden) möglich. Ein Missbrauch der Substanz auch bei Sexualdelikten und eine aggressionsfördernde Wirkung ist beschrieben, spielt aber vermutlich keine große Rolle. Dennoch sind Fälle berichtet, in denen die geruchslose Diskodroge verwendet wurde um junge Männer oder Frauen gefügig zu machen unter Ausnutzung des Filmrisses für das Ereignis. Ein Nachweis ist nur bei rascher Blutabnahme oder Urinkontrolle möglich. Alkohol und Benzodiazepine werden allerdings weiter für solche Zwecke häufiger benutzt. 

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Die mit Eifersucht verbundenen Gefühle können bekanntlich sehr qualvoll sein und sogar Gewalt auslösen. Bei etwa jedem vierten Mord oder Totschlag ist Eifersucht das Tatmotiv. Sie ist einer der häufigsten Gründe für Gewalt (durch Männer) in der Ehe und erklärt einen großen Teil der Gewalttätigkeiten unter Alkoholeinfluss in der Ehe. Eifersucht geht vor allem mit der Angst einher, den Partner zu verlieren. Zudem wird befürchtet, bei einer Untreue des Partners die Intimität und Aufmerksamkeit zu verlieren, gedemütigt zu werden und ins finanziell Ungewisse zu stürzen. Weitere mögliche Gefühle sind Schmerz, Zorn, gereizten Erregungszuständen, Traurigkeit, Unruhe, Scham, Erniedrigung, Hoffnungslosigkeit und Unruhe, Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen. Auch körperliche Symptome wie Ein- und Durchschlafstörungen, Herzklopfen, Gewichtsabnahme, Schweißausbrüche kommen vor. Die Betroffenen beschäftigen sich oft ständig mit den aufdrängenden Gedanken an die Untreue des Partners. Die Eifersucht ist also ein Komplex aus verschiedenen peinigenden Gefühlen, die individuell unterschiedlich ausgeprägt sind.

Diese Gefühle führen zu bestimmten Verhaltensweisen. Am häufigsten wird in Untersuchungen das Befragen und Kontrollieren des Partners genannt. Wer eifersüchtig ist, durchsucht die Taschen des anderen, kontrolliert den Partner durch Anrufe und öffnet dessen Post, kontrolliert das Handy.  Ausgelöst wird dies alles naturgemäß dann, wenn der Partner ein verstärktes Interesse an einer anderen Person zeigt. Dafür reicht bei krankhafter Eifersucht oft ein normaler Gesprächskontakt, zu einem gegengeschlechtlichen Menschen. Bei normaler Eifersucht wird meist ein tatsächliches Flirten wahrgenommen. Der stärkste Auslöser ist eine Affäre mit einer den beiden Partnern bekannten Person. Weitere Auslöser sind die Unsicherheit über den momentanen Aufenthalt des Partners, Stress und bei Frauen die prämenstruelle Phase.

Wenn man Frauen und Männer mit hypothetischen Szenarien sexueller versus emotionaler Untreue ihres Partners bzw. ihrer Partnerin konfrontiert und bittet anzugeben, welche Art von Untreue sie mehr aufregt, wählen Männer relativ häufiger als Frauen sexuelle Untreue. Dieser Befund wird aus evolutionsbiologischer Sicht mit geschlechtsspezifisch unterschiedlichen Kosten beider Arten von Untreue erklärt. Da Männer sich ihrer Vaterschaft nicht sicher sein können, zieht sexuelle Untreue der Partnerin potentiell Investitionen des Mannes in die Aufzucht von Kindern nach sich, die mit ihm nicht genetisch verwandt sind. Für Frauen hingegen ist vor allem die emotionale Hinwendung des Partners zu einer anderen Frau bedrohlich, da dies den Verlust der Kooperation des Mannes bei der Aufzucht ihrer eigenen Nachkommen bedeuten kann. Aus dieser Sicht müsste sexuelle Untreue der Frau für einen Mann weniger bedrohlich sein, wenn es sich bei dem Rivalen um seinen Bruder handelt, als wenn der Rivale ein Fremder ist, da potentielle Nachkommen im ersteren Falle genetisch stärker mit dem Mann übereinstimmen als im letzteren. Bei weiblichen Befragten lassen sich für den Vergleich ´Schwester-Fremde´ weniger klare Vorhersagen ableiten. In einem Experiment mit 198 britischen Studierenden zeigte sich eine Replikation des klassischen Geschlechtseffekts bei Reaktionen auf sexuelle versus emotionale Untreue.

Im Widerspruch zur evolutionären Sicht gaben jedoch 89% der Männer und 94% der Frauen an, dass sexuelle Untreue der Partnerin bzw. des Partners mit ihrem Bruder bzw. ihrer Schwester für sie schlimmer wäre als mit Fremden. Bei der Analyse von rund 1500 Testamenten in Kalifornien ergab sich ein spezifisches Muster bei Familien mit Kindern: Männer gaben im Mittel 80% des Erbes an die überlebende Gattin und nur 17% an die Kinder. Frauen wiesen den Witwern nur einen Anteil von 40% zu, dagegen ihren Kindern einen von 48%. Die Ergebnisse werden im Rahmen des Gesamtfitness-Ansatzes interpretiert: Da Frauen eine kürzere reproduktive Phase haben als Männer, ist es bei letzteren wahrscheinlicher, dass sie erneut heiraten und Kinder kriegen. Frauen können daher weniger als Männer darauf vertrauen, dass der oder die Überlebende das Vermögen an die gemeinsamen Kinder weitergeben. Die Unterschiede in den Zuweisungen sollten also nur auftreten, wenn sich die Frau bereits jenseits ihrer reproduktiven Phase befindet, der Mann aber noch in ihr. Sind dagegen beide noch in Lage, weitere Kinder zu kriegen, sollten die Anteile von Witwern und Witwen annähernd gleich sein. Diese Annahme wurde in zwei Experimenten geprüft. In beiden Studien wurden die Vpn gebeten, sich in eine Person zu versetzen, die ihr Testament macht und ihr Vermögen zwischen dem gleichaltrigen Lebenspartner und zwei Kindern aufteilt. Alter (36 Jahre vs. 51 Jahre) und Geschlecht des Erblassers wurden unabhängig variiert. Im ersten Experiment nahmen die Vpn die Zuweisung der Ressourcen selbst vor, im zweiten bewerteten sie drei vorgegebene Aufteilungen (Gleichaufteilung, Bevorzugung des Partners, Bevorzugung der Kinder). Die Ergebnisse entsprechen im wesentlichen den theoretischen Vorhersagen und sind weitgehend unabhängig von Alter, Geschlecht und erbschaftsbezogenen Zielvorstellungen der Vpn. Männer und Frauen erleben und bewerten ihre Partnerschaft zum Teil unterschiedlich. Anhand einer Längsschnittuntersuchung an über 600 Paaren verschiedener Altersbereiche werden diese Wahrnehmungsunterschiede in verschiedenen Bereichen aufgezeigt. Die Befunde bestätigen gängige stereotype Vorstellungen über die Geschlechtsspezifität dyadischer Wahrnehmungsprozesse nur zum Teil. So etwa findet die Annahme, dass Frauen eine engere Bindung an die Partnerschaft zeigen als Männer, in den Daten keine Bestätigung. Im Gegenteil scheinen Separationstendenzen (z.B. Trennungsgedanken) bei weiblichen Teilnehmern akuter und stärker als bei den männlichen Teilnehmern. Letzteres deckt sich auch mit der Tatsache, dass Frauen häufiger die Scheidung einreichen als Männer.  Auch einstellungsmäßige Vorbehalte gegen die Auflösung der Ehe zeigen sich bei weiblichen Teilnehmern schwächer ausgeprägt. Weitere Geschlechtsunterschiede finden sich in den Vorstellungen gelingender Partnerschaft, der subjektiven Fairness in der Beziehung sowie dem partnerschaftsspezifischen Kontrollerleben.

Nach einer evolutionspsychologischen Hypothese reagieren Frauen (aus Gründen von Versorgungsinteressen, resource interests) in imaginierten Forced-Choice-Szenarien von Beziehungsuntreue mehrheitlich mit emotionaler Eifersucht bzw. finden emotionale Untreue des Partners belastender, während Männer (aus Gründen der Vaterschaftssicherung, paternity confidence) in solchen Szenarien tendenziell mit sexueller Eifersucht reagieren bzw. sexuelle Untreue der Partnerin belastender finden. Etliche in den letzten Jahren dazu durchgeführte fragebogenbasierte Studien erbrachten Evidenz im Sinne dieses Geschlechtsunterschied. Zugleich wurde aber auch dessen vorgebliche kulturelle Invarianz in Frage gestellt: in ostasiatischen und US-amerikanischen Stichproben fiel der Geschlechtsunterschied signifikant größer aus als in mittel- und westeuropäischen Stichproben (Voracek, 1999).

Quälende Eifersuchtsgrübeleien, die häufig auch Beziehungen gefährden und nicht die Kriterien einer wahnhaften Störung erfüllen, sprechen oft gut und dauerhaft auf Fluoxetin oder andere SSRI an. Meist liegt eine erhebliche Selbstwertproblematik zugrunde, die bei dem eifersüchtigen Partner auch einer Psychotherapie bedarf. Das Thema der Eifersucht zeigt oft sehr direkt die Minderwertigkeitsgefühle des Eifersüchtigen. Beweise sind zum Funktionieren und Gedeihen einer Partnerschaft selten nützlich, wer immer nach Beweisen sucht, sollte sich fragen warum er Probleme mit dem Vertrauen hat, das die gesunde Basis einer Partnerschaft stellen muss. Übertrieben eifersüchtige lieben nicht mehr als andere, sie wollen nur mehr kontrollieren als andere. Sie schränken damit ihre Partner in deren persönlichen Freiheiten ein. Es gibt kein Recht Partner zu kontrollieren. Der übertrieben oder krankhaft Eifersüchtige muss erkennen, dass er das Problem in der Beziehung ist, und dass sich dieses Problem in jeder anderen Beziehung wiederholen würde. Das Erlernen der Selbstkontrolle ist also gefragt.