|
Karl C. Mayer, Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalyse |
Rückenschmerz Seite 12
Epidurale Steroid- Injektionen
Es gibt inzwischen 12 randomisierte kontrollierte Studien zu epiduralen Steroid- (Kortison) Injektionen mit einer einigermaßen verwertbaren Qualität.
| Epiduralen Steroid- Injektionen mit oder ohne
Lokalanaesthetika scheinen bessere kurzfristige Erfolge bei akuten Rückenschmerzen mit
ischialgiformer Symptomatik zu haben, als die Behandlungen mit denen sie
verglichen wurden. Siehe auch die Oxford pain internet site Steroid epidural
Koes et al 1995b oder D A Nelson and W M Landau,
Intraspinal steroids: history, efficacy, accidentality, and controversy with
review of United States Food and Drug Administration reports J
Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70: 433-443. |
|
| die begrenzten vorliegenden Untersuchungen sagen, daß epidurale Steroid Injektionen mit oder ohne Lokalanaesthetika und/oder Opiaten scheinen keine kurzfristige Erfolge bei akuten Rückenschmerzen ohne ischialgiformer Symptomatik zu haben, | |
| Epidurale Steroid- Injektionen sind invasiv und können selten aber ein dann auch erhebliches Risiko beinhalten. | |
|
Eine
Metaanalyse
der
American
Academy of
Neurology
kommt zu
dem
Ergebnis:
1) epidurale Steroidinjektionen können manchmal zu einer Besserung bei lumbalen radikulären Schmerzen führen, wenn nach 2-6 Wochen nachuntersucht wird.(Level C, Klasse I–III Evidenz). Das durchschnittliche Ausmaß der Wirkung ist klein, und die Verallgemeinerung der Ergebnisse der Studien ist schwierig, da bisher nur ein hochselektives Patientengut in wenigen Studien untersucht wurde, wenige Techniken und Dosen untersucht sind und die Vergleichsbehandlungen sehr unterschiedlich waren. 2) Im Allgemeinen ändern epidurale Steroidinjektionen bei lumbalen radikulären Schmerzen nicht die Funktionsbehinderung oder die Notwendigkeit einer Operation. Sie bieten keine Schmerzlinderung nach 3 Monaten oder länger. Die Anwendunga aus diesen Gründen wird deshalb nicht empfohlen. (Level B, Kasse I–III Evidenz); 3) Es
gibt
keinerlei
Evidenz
epidurale
Steroidinjektionen
bei
zervikalen
radikulären
Schmerzen
in der
Behandlung
einzusetzen.
(Level U). |
|
|
Insgesamt
bleibt, dass Kortisonspritzen manchmal
kurzfristig bei Ischias und
nicht beim lokalen Rückenschmerz
etwas
helfen, selten haben sie erhebliche Komplikationen (bzw. sie sind durchaus mit
Risiken behaftet).
Risiken der Injektion von Lokalanästhetika/ Kortison:
R. Kayser, K. Mahlfeld, C.E. Heyde
Orthopäde 2008 · 37:285–299 DOI 10.1007/s00132-008-1225-5, Jungbecher R,
Zenz M (2007) BGH-Urteil zum Racz-Katheter.
Schmerz 21: 553–556 |
Facet Joint Injections
| Studien bei chronischen Rückenschmerzen zeigen daß Infiltration der Facetten keine signifikante Schmerzreduktion und keine generelle Besserung bringen. Weder die Art des Medikamentes noch der Ort der Injektion beeinflußen dieses Ergebnis. Neither the type of agent injected nor the site of injection make a significant difference to outcomes. There is no evidence on the efficacy of facet injections in acute low back problems. (C) | Bei der Infiltration der Facetten ist das Ziel die Ausschaltung der Kapselinnervation des Gelenkes, die von den Rr.dorsales n. spinales der angrenzenden Segmente stammt. Deswegen bedarf es keiner streng intraartikulären Lage der Injektionskanüle, wie dies mit CT-gesteuerten Gelenkpunktionen und dem Nachteil einer erheblichen Strahlenbelastung versucht wird. Vielmehr ist es wichtig, das Lokalanästhetikum im Kapselbereich zu applizieren, um hier die Schmerzausschaltung zu erreichen. Hierzu reicht eine Bildwandlerkontrolle. Der Behandler tastet und markiert die Dornfortsätze. Zwischen den Dornfortsatzmarkierungen, 2 cm neben der Mittellinie, ist die günstigste Einstichstelle für die Facetteninfiltration.Von dieser Stelle aus wird eine Injektionskanüle in sagittaler Richtung vorgeschoben, bis zum knöchernen Kontakt. Nach negativem Aspirationstest erfolgt die Injektion.Üblicherweise werden die unteren 2 oder 3 Segmente gleichzeitig beiderseits infiltriert. Als spezielle Komplikationen sind eine versehentliche epidurale oder intrathekale Injektion denkbar, allerdings höchst unwahrscheinlich. Für die Injektion wird je Wirbelgelenk ca. 2 ml 0,5 % Mepivacain verwendet. | |
| Facet injections are invasive but the
potential serious complications are rare. Facettengelenksspritzen haben keinen bewiesenen Nutzen, können sehr selten erhebliche Komplikationen machen. (siehe oben unter Triggerpoint und Ligamentinjektionen) |
Ganz und gar die Finger sollte man von Behandlungen mit
Colchicin in die Vene lassen. In richtiger Dosierung hilft dieses starke
pflanzliche Zellgift aus der Herbstzeitlose als Tablette bei akuten
Gichtanfällen, familiärem Mittelmeerfieber oder der
Behçet’sche
Erkrankung. Eine andere Indikation hat es nicht. Die Wirksamkeit bei
Rückenschmerzen ist nicht belegt, sehr alte diesbezügliche Studien sind
widerlegt. Die alternativmedizinische Anwendung als Infusion in die
Venen hat in den USA wiederholt zu tödlichen Vergiftungen geführt. Eine
Zulassung zur i.v. Anwendung gibt es auch in den USA nicht.
(Deaths From
Intravenous Colchicine Resulting From a Compounding Pharmacy Error— Oregon
and Washington, 2007 MMWR. 2007;56:1050-1052, JAMA, November 28, 2007—Vol
298, 20; Seite 2364 ff. )
