Sexualität

Schizophrenie an sich vermindert nicht die sexuelle Lust und/oder die sexuelle Aktivität von Menschen. Manche Antipsychotika können aber die sexuelle Lust vermindern.  Nach den vorhandenen Studien haben Frauen die an einer einer Schizophrenie leiden ein ähnliches Alter beim ersten Sexualverkehr, wie ihrer gesunden Altergenossen, sie haben in ihrem Leben aber signifikant mehr Sexualpartner, leben dennoch häufiger alleine ohne stabile Partnerschaft oder noch bei den Eltern, sind weniger zufrieden mit ihrer Sexualität, berichten häufiger über Vergewaltigungen, und haben häufiger riskanten Sexualverkehr mit dem Risiko mit HIV angesteckt zu werden. Nur wenige schizophrene Menschen leben in unserer Gesellschaft in stabilen Ehen. Sie sind häufig schlechter informiert über Verhütung, wenden diese auch unzuverlässiger und seltener an, werden häufiger ungewollt schwanger.  Sie haben häufiger mehrere Sexualpartner, die keine Kondome benutzen. Auch ohne Behandlung sind bei Frauen und Männern im Rahmen einer psychotischen Episode die Sexualhormonspiegel oft erniedrigt. Sexuelle Funktionsstörungen als Nebenwirkung der Medikamente sind ein häufiger Grund warum betroffene Patienten ihre Medikamente vorzeitig absetzen, etwa jeder 2. Mann, der mit Antipsychotika behandelt wird hat Libido- und Potenzstörungen, bei den Frauen ist dieser Prozentsatz möglicherweise noch höher. Bei Behandlung mit atypischen Antipsychotika sind diese sexuellen Nebenwirkungen (je nach Medikament) etwas seltener. Umgekehrt bedeutet dies, dass die Hälfte bis zu 2 Drittel der mit einem Antipsychotikum behandelten Menschen unter keiner sexuellen Funktionsstörung leidet. Ein Gespräch über diese Medikamentennebenwirkungen verbessert die Mitarbeit des Patienten in der Behandlung. Nicht sehr häufig, wenn aber gravierend können Wahninhalte das Sex- und Liebesleben betreffen. Beispiele sind der erotische Beziehungswahn bzw. Liebeswahn oder der Eifersuchtswahn. In diesen Fällen kann es zu erheblichen Belästigungen im Sinne eine Stalking bis hin zu gravierenden Straftaten kommen.  Sexualstraftäter finden sich unter Menschen, die an einer  Schizophrenie leiden eher selten.  Auch gibt es die psychotische Vorstellung, die eigene Sexualität sei von anderen erzwungen oder kontrolliert, oder Betroffene glauben unfreiwillig Opfer einer Geschlechtsumwandlung geworden zu sein. Vorstellung das Genitale sei verändert worden oder Stimmen, mit sexuellem Inhalt, bzw. sexuelle Leibhalluzinationen kommen ebenfalls vor.
 

Schwangerschaft

Frauen die an einer einer Schizophrenie leiden werden genauso oft schwanger, wie ihre gesunden Altersgenossinnen, diese Schwangerschaften sind allerdings häufiger ungewollt und ungeplant. Sie werden häufiger in der Schwangerschaft misshandelt, und haben seltener eine vollständige Schwangerenvorsorge. Bezüglich ihrer Schwangerschaft und der Geburt haben sie mehr Ängste und weniger Zutrauen in ihre Fähigkeiten als Mutter.  Sowohl die Positiv- als auch die Negativsymptome können zu speziellen Risiken während der Schwangerschaft führen. Manchmal wird die Schwangerschaft wahnhaft verleugnet, ein wahnhafte Überzeugung schwanger zu sein, ohne dass dies der Fall ist kommt ebenfalls gehäuft vor. Die Wahnhafte Verleugnung einer Schwangerschaft birgt dabei besondere Risiken für Mutter und Kind. Die beginnenden Wehen werden häufiger nicht erkannt.  Die kann in seltenen Fällen auch zum Kindsmord führen. 

Im Wochenbett und im ersten Jahr nach der Geburt besteht ein deutlich erhöhtes Risiko für eine erneute Krankheitsepisode, mehr als die Hälfte der Frauen ist nach Studien davon betroffen. Gerade bei den psychotischen Episoden im Wochenbett besteht ein besonderes Risiko für die Mutter- Kindbeziehung. Frauen die an einer einer Schizophrenie leiden haben größere Schwierigkeiten die Emotionen und Bedürfnisse ihrer Kinder zu erkennen,   Durchschnittlich treten die Symptome eher später auf als bei den affektiven Störungen.  Oft beziehen sich Wahnwahrnehmungen und Halluzinationen dann auf das Baby, dies muss in der Behandlung speziell abgefragt werden, da hiervon auch eine akute Gefahr für das Baby ausgehen kann.

Die Versorgung und Erziehung eines Kindes stellt Mütter die an schizophrenen Psychosen leiden vor besondere Probleme. 30-70% können oder dürfen ihr Kind nicht selbst versorgen.   Oft löst dies schwere Krisen bei den Betroffenen aus, die sich wie andere Mütter auf ihr Kind gefreut haben. Besonders Frauen die früh an einer Psychose erkrankt sind, haben oft schlecht ausgeprägte eigene soziale Fertigkeiten. Fast alle Mütter an schizophrenen Psychosen leiden benötigen Unterstützung von außen. Auch ältere Kinder werden oft in Wahnsymptome oder Halluzinationen eingebunden. Mütter die an schizophrenen Psychosen leiden sind oft überfordert und benutzen ihre Kinder frühzeitig als Partnerersatz und Kinder werden oft früh zu "schützenden Aufsichtspersonen".  Im Interesse des Kindes muss auch hier frühzeitig interveniert werden.

Die medikamentös antipsychotische Behandlung

Die medikamentös antipsychotische Behandlung ist auch in der Schwangerschaft und im Wochenbett unabdingbar, auch wenn Antipsychotika teratogen sein können. Nur in Ausnahmefällen ist bei der individuellen Abwägung eine alleinige Beobachtung sinnvoll. In der Schwangerschaft muss die medikamentöse Behandlung in besonderem Maße von einer Psychoedukation begleitet sein.  Eine frühzeitige Zusammenarbeit mit Jugendamt, Großeltern etc ist sehr sinnvoll. 

Niederpotente Neuroleptika: Die von mehreren Studien gepoolten Daten (75.000 Geburten, darunter 2.591 Behandelte) ergaben ein statistisch signifikant erhöhtes relatives Missbildungsrisiko: normal 2% kongenitale Anomalien, mit niederpotenten Neuroleptika 2,4% (=4 in 1.000 zusätzliches Risiko). Es konnte dagegen kein spezifisches organbezogenes Risiko ermittelt werden, ev. ist auch hier eher die Psychose selbst als die antipsychotische Medikation für das erhöhte Risiko verantwortlich. Atypika verursachen in der Schwangerschaft vermutlich eine vermehrte Gewichtszunahme der Kinder und begünstigen auch den Schwangerendiabetes. Br J Psychiatry 2008 192: 333-337. [Abstract]