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Karl C. Mayer, Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalyse |
Schlafstörungen
Die Internationale Klassifikation von Schlafstörungen (ICSD)
falsche Vorstellungen über die Bedeutung des Schlafes,
Siehe auch unter Hypersomnie, Kleine-Levin Syndrom und unter Tagesmüdigkeit und Schlaf-Apnoe-Syndrom Narkolepsien, restless legs Syndrom
| Wie viel Schlaf braucht der Mensch?
Ein Drittel unseres Lebens verbringen wir schlafend. Mit dem Alter nehmen Schlafstörungen zu. Kann eine neue Studie hier Entwarnung bezüglich der Sorgen über die Folgen von Schlaflosigkeit geben? Eine jetzt in der amerikanischen Zeitschrift Archives of Psychiatry (Daniel F. Kripke, MD; Lawrence Garfinkel, MA; Deborah L. Wingard, PhD; Melville R. Klauber, PhD; Matthew R. Marler, PhD Mortality Associated With Sleep Duration and Insomnia, Arch Gen Psychiatry. 2002;59:131-136 ) veröffentlichte Studie fand viel Aufmerksamkeit in den Medien. Ganz neu sind die Aussagen der Untersuchung, die sich auf die Daten von 1,1 Millionen Männern und Frauen zwischen 30 und 102 Jahren stützt, allerdings nicht. Der selbe Autor D. F. Kripke hatte bereits 1979 eine ähnliche Untersuchung mit weitgehend dem selben Ergebnis veröffentlicht. Personen, die sieben bis acht Stunden schlafen, haben die geringste Sterblichkeitsrate, sie stieg sowohl bei der Personengruppe mit kürzerer als auch längerer Schlafdauer deutlich an. Bei extremen Langschläfern (mehr als zehn Stunden Schlaf) war die Sterblichkeitsrate eineinhalb bis zweimal höher und bei extremen Kurzschläfern (weniger als vier Stunden Schlaf) sogar fast zweieinhalbmal höher als bei Personen, die sieben bis acht Stunden schliefen Isoliert von äußeren Zeitgebern und Umweltreizen liegt die durchschnittliche Schlafenszeit bei Menschen zwischen 29% und 33% des Schlafwachzyklus. Dies entspricht den auch in der jetzigen Studie gefundenen 7-7,9 Stunden/pro Nacht. Wie häufig sind Schlafstörungen Die Schätzungen darüber, wie viele Menschen Schlafstörungen haben, gehen weit auseinander. Die Angaben schwanken zwischen der Hälfte aller befragten Personen und nur 10%, je nach Art der Datenerhebung. Noch unterschiedlicher sind die Ursachen von Schlafstörungen. Von Alkoholmissbrauch über gewöhnlichen Schichtarbeit, Stress und Sorgen bis zu ernsthaften psychischen wie organischen Erkrankungen. Menschen klagen oft über Schlafstörungen obwohl die Dauer ihres Schlafes gut im Rahmen des Durchschnitts derer liegt, die mit ihrem Schlaf zufrieden sind. Manchen stören 20 Minuten Zeit bis er einschläft, oder ein 20 minütiges Erwachen des Nachts sehr, andere kommen entspannt damit zurecht. Das normale unruhiger werden des Nachtschlafs mit zunehmendem Alter ist für viele Menschen ein Anlass zur Besorgnis. Eine einfache Einteilung ist den Schlaf in erholsamen und nicht erholsamen Schlaf einzuteilen. Nicht erholsamer Schlaf lässt dann in Schlafmangel (Insomnie) und übermäßige Schlafdauer (Hypersomnie) einteilen. Beides kann auch beim selben Patienten auftreten. Dieser nicht erholsame Schlaf kann dann in die Schweregrade leicht, mittelschwer und schwer eingeteilt werden. Von einer schweren Insomnie spricht man, wenn der der Schlafmangel zu starken Beeinträchtigungen der sozialen und beruflichen Leistungsfähigkeit führt und mit Unruhegefühlen, Reizbarkeit, Angst, Depressivität, Erschöpfung und Müdigkeit verbunden ist. Von einer schweren Schläfrigkeit tagsüber (Hypersomnie) spricht man, wenn starke Vigilanzbeeinträchtigungen bzw. Schlafepisoden zu starken Beeinträchtigungen der sozialen oder beruflichen Leistungsfähigkeit der Betroffenen führen oder ein Krankheitsbild vorliegt das die körperliche Gesundheit nachhaltig beeinträchtigt (Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) Nicht erholsamer Schlaf) Was ist Ursache und Wirkung ? Frauen, die 8 Stunden pro Nacht schlafen haben nach der vorliegenden Studie eine um 13% erhöhte Sterblichkeit gegenüber Frauen die nur 7 Stunden schlafen. Ähnliches gilt für die, die 6 Stunden und weniger schlafen. Subjektive Schlafstörungen korrelieren nach der jetzt veröffentlichten Studie nicht mit erhöhter Sterblichkeit. Besonders erhöht ist die Sterblichkeit bei den Menschen, die Schlafmittel nehmen,- dies unabhängig davon, wie diese ihre Schlafqualität empfinden. Die Frage bleibt, was ist hier Ursache und Wirkung. Warum schlafen die einen länger oder die anderen kürzer. Die verkürzte oder verlängerte Schlafdauer bedeutet nicht unbedingt, dass man daraus Schlafstörungen ableiten könnte. Zuwenig Schlaf führt offensichtlich nicht zu vorzeitigem Ableben, subjektive Beeinträchtigungen verursacht Schlafmangel dennoch. Bedeutsamer als die Dauer scheinen der erreichte Erholungseffekt des Schlafs und die Folgen für den Tag. Allgemeine Beeinträchtigungen der geistigen/körperlichen Leistungsfähigkeit, Unruhe, Reizbarkeit, Angst, Niedergeschlagenheit und Erschöpfung sind die häufigsten Auswirkungen geminderter Schlafqualität. Daneben sind Beeinträchtigungen der Funktionsweise des Immunsystems und der Drüsenfunktionen bei Schlafmangel berichtet. Insbesondere soll Schlafmangel auch für Diabetes anfälliger machen. Depressionen sind die häufigste Erkrankung als Ursache von Schlafstörungen. Gerade bei Depressionen ist die Verwechslung von Ursache und Wirkung häufig. Lange Schlafdauer hat oft etwas mit bereits bestehenden Erkrankungen zu tun, Menschen mit chronischen körperlichen wie psychischen Erkrankungen schlafen häufig länger. Die Frage könnte also auch lauten: Was sagt die Schlafdauer über das Befinden eines Menschen aus? Individuelle Unterschiede in der Schlafdauer sind aber nicht unbedingt
ein Grund zur Sorge. Erbfaktoren beeinflussen die Schlafdauer und sogar
die subjektiv beurteilte Schlafqualität in statistisch signifikanter
Weise. Menschen brauchen, wenn es ihnen gut geht und sie ein Stimmungshoch
haben, weniger Schlaf, als in Zeiten schlechterer Stimmungslage. Das
längere Leben der Kurzschläfer, könnte also nicht Folge des kurzen
Schlafes sein, sondern umgekehrt die Tatsache, dass Menschen mit 7
Stunden regelmäßigem Schlaf auskommen darauf hinweisen, dass es ihnen gut
geht. Ob wir Kurz- oder Langschläfer sind, hängt also auch von unserer
Stimmung und vielen anderen Umständen ab.
Napoleon soll ein Kurzschläfer gewesen sein. Er ging abends zwischen 10
und 12 Uhr zu Bett und schlief bis 2 Uhr morgens. Dann stand er auf, war
in seinem Arbeitszimmer bis um 5 Uhr tätig und schlief anschließend
nochmals bis 7 Uhr. Überliefert ist auch seine Meinung, dass nur Dummköpfe
und Kranke mehr Schlaf bräuchten. Churchill arbeitete bis 3 oder 4 Uhr
morgens und schlief dann nicht länger als bis 8 Uhr. Allerdings pflegte er
nach dem Mittagessen eine zweistündige Siesta zu halten. Albert Einstein
hingegen verbrachte gerne 10 Stunden im Bett und soll auch im Bett
wesentliche Aspekte seiner Relativitätstheorie entdeckt haben. (Quelle:
Borbély) Nicht ganz selten findet man
Menschen, die angeben höchstens eine Stunde pro Nacht oder gar überhaupt
nicht zu schlafen. Hierbei handelt es meist um Fehleinschätzungen der
Betroffenen, die sich im Schlaflabor widerlegen lassen. Selten gibt es
aber Menschen, die tatsächlich mit 3 Stunden Schlaf auskommen und dabei
auch sehr leistungsfähig sind.
Wann sollte man wegen Schlafstörungen zum Arzt gehen Qualität und Dauer unseres Schlafes können Ausdruck unseres
Wohlbefindens oder des Gegenteils sein. Manchmal sind Schlafstörungen ein
Symptom einer schwereren Krankheit. Subjektive länger als 14 Tage
anhaltende Schlafstörungen und ein mangelnder Erholungseffekt des Schlafes
sollten deshalb Anlass zu einer ärztlichen Abklärung sein. Das Schlaflabor
ist dabei nur für einen von 20 Patienten zur Abklärung notwendig und
sinnvoll. Eine einfache aber ausführliche Befragung und des Patienten und
wenige Untersuchungsschritte klären in den meisten Fällen die Ursache. Das
große Interesse, das die vorliegende Studie in den Medien gefunden hat,
trägt vielleicht dazu bei den Schlaf vieler "Schlafloser" zu verbessern.
Die Angst vor der Schlaflosigkeit ist der häufigste Grund für
Schlafstörungen. Diesen Teufelskreis zu durchbrechen und einfache
Schlafregeln einzuhalten, ist nach wie vor für die meisten Schlafgestörten
die effektivste Behandlung. Medikamente sind hierfür meist nicht nötig,
für den Dauergebrauch sind Medikamente gegen Schlafstörungen ohnehin
selten geeignet. Schlafentzug über mehrere Nächte (der Rekord steht bei 12
Tagen) führt zwar fast regelmäßig zu Beschwerden, nach einem ausgiebigen
"Erholungsschlaf" sind jedoch all diese Phänomene reversibel; bisher
konnten beim Menschen keine dauerhaften Schäden durch
Schlafentzugsexperimente festgestellt werden. Dem bisherigen
"Weltrekordhalter" im Schlafentzug, genügte eine einzige Erholungsnacht
mit zehnstündigem Schlaf, um sich wieder fit zu fühlen. Bei manchen
psychischen Störungen beinhalten Schlafstörungen aber ein deutlich
erhöhtes Rückfallrisiko, bzw. sind häufig ein erstes Symptom, dass die
Krankheit wieder kommt. Menschen mit psychischen Störungen sollten deshalb
bereits wenn sie nach einer gesunden Episode 3 oder 4 Nächte schlecht
schlafen ihren Arzt darauf ansprechen. Ausführliche Informationen zu Schlafstörungen findet man bei der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) Wie gehen Ärzte diagnostisch bei Schlafstörungen vor: Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) zum Nicht erholsamen Schlaf Vieles bezüglich des Schlafes bleibt ein Geheimnis, bei weitem nicht alles ist wissenschaftlich erforscht. Wenn Sie sich ausführlich informieren wollen empfiehlt sich das ausführliche wissenschaftliche Buch zum frei herunterladen: Das Geheimnis des Schlafs Neue Wege und Erkenntnisse der Forschung von Alexander Borbély, Zürich. Aktuelles für Schnarcher: Stuck, Dr. med. Boris A.; Maurer, Joachim T.; Verse, Thomas; Hörmann, Karl Diagnostik und Therapie des primären Schnarchens Deutsches Ärzteblatt 99, Heft 11 vom 15.03.02, Seite A-710
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| Schlaf-Wach-Störungen sind häufig, sie
spielen bei bis zu 20 % aller Patienten in Arzt-Praxen eine Rolle,
werden aber nur von ca. 50 % der Betroffenen als Symptom
angegeben. Epidemiologische Untersuchungen lassen darauf schließen, dass
durchschnittlich etwa 15 % aller Erwachsenen in Deutschland an einer
behandlungsbedürftigen Schlafstörung leiden.
(Dreßing
H, Riemann D (1994) Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen. Fischer,
Stuttgart Jena New York) Prävalenz von
Schlafstörungen bei einer werktätigen Schweizer-Population: Eine
Tagesschläfrigkeit aufgrund eines «Epworth score» von =10 lag bei 13% der
Befragten vor. Kurzschläfer (<7 h Schlaf) waren 47%, Langschläfer (>9 h)
5% der Antwortenden. Die spezifischen Fragen ergaben klare Hinweise für
obstruktive Schlafapnoe bei 6%, Restless-Legs bei 4%, Ein- und
Durchschlafstörungen bei 19% und Narkolepsie bei 0,5% der
Kohorte. Schlussfolgerung: Schlafstörungen und Schlafmangel sind in der
untersuchten Population relativ häufig.(
Schmitt BE et al. :Ergebnisse einer Fragebogenumfrage Schweiz Med
Wochenschr 2000;130:772-8.)
Insbesondere hartnäckige Schlafstörungen bedürfen ärztlicher Untersuchung
und Beratung, manchmal auch einer längeren Behandlung. Schlafstörungen
werden oft als sehr quälend erlebt, nicht umsonst galt Schlafentzug schon
bei den Römern als effektive Foltermethode. Unausgeschlafenheit kann
Ursache von Fehlverhalten und Unfällen (Schätzung in den USA 56 000
Autounfälle pro Jahr, hinzu kommen hier dann noch Arbeits- und
Freizeitunfälle) sein. Die Tabelle unten zeigt, dass dies überwiegend den
freiwilligen Schlafentzug der Jungen betrifft. D R I V E R A G E / TI M E O F C R A S H O C C U R R E N C E National Heart Lung and Blood Institute September 1998 E DUCAT I N G YOUTH ABOUT S L E E P AND DROWSY DR I V I N G S TRATEGY DEVELOPMENT WORKSHOP REPORT |
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| Years of Age Time of Occurrence | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 16-25 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .most crashes at night | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 25-45 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .crashes less frequent; still mostly at night | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 45-65 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .not as many crashes at night; peak time 7:00 a.m. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| >65 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .few crashes at night; mid-afternoon peak | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Schlafstörungen können sehr unterschiedliche Ursachen haben. Deshalb sollte immer zunächst nach behandelbare Ursachen von Schlafstörungen gesucht werden. |
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So gibt es z.B. Schlafstörungen bei vielen körperlichen Krankheiten, wie Herz- Kreislauf- Erkrankungen, Magen- Darm- Leiden, Stoffwechselkrankheiten, neurologische Krankheiten wie Karpaltunnelsyndrome,restless legs, Diabetische Polyneuropathien, u.a., alle Krankheiten, die mit Schmerzen einhergehen, die Parkinson'sche Erkrankung, Hirndurchblutungsstörungen, um hier nur einige zu nennen. |
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Schlafstörungen findet man auch bei vielen psychischen bzw. psychiatrischen Krankheitsbildern, wie bei Depressionen, Schizophrenien, Angstneurosen, Alkohol- und Medikamenten- Abhängigkeit. |
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Schlafstörungen können ihre
Ursachen in Schichtarbeit, chronischer Überforderung, Arbeitslosigkeit
oder anhaltenden Konfliktsituationen haben. Reiche schlafen besser
als Arme und sind unter anderem auch deshalb gesünder.
Psychosom Med 2002 64: 337-344. |
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Bei den hier aufgeführten Ursachen von
Schlafstörungen handelt es sich nur um eine unvollständige Liste mit
Beispielen. Selbstverständlich ist es immer sinnvoll und wichtig,
vor einer rein symptomatischen Behandlung der Schlafstörungen diese
ärztlich abzuklären, inwieweit die Ursachen behandelt oder gelindert
werden können. Eine rein symptomatische Behandlung mit
Schlafmitteln verschlimmert oft das Problem oder die Erkrankung die sich
hinter den Schlafstörungen verbirgt. Diese Ursachen zu wissen und zu berücksichtigen, ist auch deshalb wichtig, weil in manchen Fällen, z.B. durch die Verordnung eines Schlafmittels, die Grunderkrankung verschlimmert werden kann bzw. mit besonderen Risiken oder Nebenwirkungen zu rechnen ist. Anderseits sind Schlafmittel bei nur kurzdauernden Schlafstörungen z.B. beim Jetlag, oder auch mal 2-3 Nächte vor der Prüfung durchaus sinnvoll. |
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Für das Vorliegen einer Depression
bei Schlafstörungen sprechen:
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| Nach einer neuen Klassifikation der International Classification of Sleep Disorders (ICSD) werden Schlaf-Wach-Störungen in Dyssomnien (u. a. Insomnie mit Ein- und Durchschlafstörungen, Hypersomnie mit exzessiver Tagesschläfrigkeit, schlafbezogene Atmungsstörungen, Störungen des zirkadianen Schlaf-Wach-Rhythmus), Parasomnien (z. B. motorische Phänomene während des Schlafs, Arousal-Störungen, Störungen des Schlaf-Wach-Übergangs) und Schlafstörungen bei organisch/psychiatrischen Erkrankungen eingeteilt. Insgesamt codiert das System über 80 verschiedene Arten von Schlafstörungen. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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Unser Schlafbedürfnis hängt von verschiedenen Faktoren ab, der
wichtigste ist sicher das Lebensalter. Wie Sie wissen benötigt ein
Neugeborenes durchschnittlich 16 Stunden Schlaf, während bei über
70jährigen das Schlafbedürfnis auf 6 bis 7, manchmal auch 5 Stunden zurück
geht. (Der starke Rückgang des Schlafbedürfnisses im Alter wird allerdings
von manchen bezweifelt, die behaupten dies liege nur daran, dass Ältere
meist einen Mittagsschlaf machen und früh zu Bett gehe, deshalb auch früh
aufwachen). Darüber hinaus gibt es erhebliche individuelle Unterschiede,
es gibt 'Morgenmenschen' und 'Abendmenschen', und das Schlafbedürfnis ist
auch von der körperlichen und geistigen Beanspruchung während des Tages
abhängig. Die Häufigkeit von Schlafstörungen nimmt üblicherweise mit dem
Alter zu. Normalerweise geht die Zeit des Tiefschlafs mit zunehmendem
Alter immer weiter zurück, hinzu kommen häufig vorhandene mehr oder minder
starke Erkrankungen, die den Schlaf beeinträchtigen.
Schlafstadien vereinfacht: Stadium1:Schwerwerden der Glieder; Entspannung der Muskeln; Zufallen der Lider; Geräusche aus der Umwelt werden noch registriert; Augen rollen langsam unter den Lidern Stadium2:Augäpfel drehen sich schräg nach oben; Bewusstsein schwindet in dem Maße, wie die Frequenzen der Hirnstromwellen abnehmen Stadium3:Dauer:10-20min;Stillstand der Augen; j edoch schnelle Reaktion des Schläfers auf mögliche Reize Stadium4:Eigentliche Tiefschlaf; hier stattfindende Stoffwechselvorgänge sind wahrscheinlich für die Erholungswirkung verantwortlich Stadium5:(REM-Phase)völlige Entspannung der Skelettmuskulatur; schnelle, synchrone Hin -und Herbewegung der Augen (rapid eye movement); Herz schlägt schnell; Atmung und Blutdruck schwanken; Energieumsatz des Hirn ist hoch; es wird lebhaft geträumt; das EEG-Muster (Elektroenzephalogramm: Ableiten elektrischer Spannungsschwankungen des Gehirns) zeigt unregelmäßige Frequenzen bei geringer Amplitude und ähnelt erstaunlich dem einer wachen Person. Gehirn arbeitet mit höchster Aktivität; weckt man einen Schlafenden aus der REM-Phase, kann er von seinen Träumen berichten; die Augenbewegungen stellen somit ein äußerlich erkennbares Zeichen dafür dar, dass das schlafende Gehirn lebhaft träumt. Das EEG im Schlaf
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Umstritten sind bis heute die Funktionen der Träume.
Freud ging davon aus, dass diese Ausdruck unbewusster Impulse sind,
als Wunscherfüllungen aufgefasst werden können und somit eine
psychohygienisch wichtige Funktion erfüllen. Diese Annahme ist nicht
unwidersprochen geblieben. Eine extreme Gegenposition wird von manchen
Neurophysiologen eingenommen, die in Träumen "lediglich" Epiphänomene
nächtlicher kognitiver Aktivitäten sehen, die im wesentlichen in der
Löschung überflüssiger Gedächtnisinhalte bestehen; in diesem Lichte
erscheinen Traumerinnerung oder gar Traumdeutung nicht nur als sinnlos,
sondern als potentiell eher schädlich zu sein ("Never recall a dream";
Crick F, Mitchison G (1983) The function of dream sleep. Nature
304:111-114 Träumen nimmt einen großen Teil unseres
Lebens ein, fast 10% unserer Lebenszeit verbringen wir alleine mit
bildhaften Traumerlebnissen, nimmt man noch die Gedankenträume hinzu die
auch in den Non-REM-Phasen des Schlafes auftreten träumen wir ziemlich in
mehr als 70% der Schlafzeit. Nach heutigen Erkenntnissen beginnen gegen Ende des
NREM-Schlafes vermehrt Nervenzellen im Hirnstamm, die den Neurotransmitter
Acetylcholin enthalten, zu "feuern". Die aus dem Hirnstamm aufsteigenden
Signale wandern zum Großhirn hinauf und aktivieren dort insbesondere die
für das Sehen zuständigen Areale im Hinterkopf, gleichzeitig innervieren
sie über Umwege die Augenmuskeln und rufen so die ;rapid eye movements;
hervor. Bewegungseindrücke im Traum sind, nach manchen Hypothesen, auf
Erregungen in motorischen Hirngebieten zurückzuführen, während
gefühlsmäßige Komponenten und Gedächtnisinhalte des Traums mit anderen
Gebieten des Vorderhirns in Zusammenhang gebracht werden. Der bizarre
Charakter von Traumerlebnissen wird der gleichzeitigen Aktivierung
verschiedener Systeme und den sich daraus ergebenden widersprüchlichen
Informationen zugeschrieben. Der Traum als Ganzes wird als Synthese aus
diesen einzelnen Elementen betrachtet Unabhängig von dieser Kontroverse
über die Bedeutung der Träume herrscht heute weitgehend Einigkeit darüber,
dass in REM-Phasen Prozesse ablaufen, deren Korrelate kognitive Vorgänge
sind die mit der Speicherung von Erinnerungen, Konsolidierung von
Gedächtnisinhalten und Lernen zu tun haben. Das Traumerleben ist aber
keineswegs auf den REM-Schlaf beschränkt, sondern kommt auch während des
Einschlafens, Aufwachens und im Non-REM-Schlaf vor. Wenn wir tagsüber
entspannt und mit geschlossenen Augen sitzen oder liegen, beginnen unsere
Gedanken zu wandern. Dabei können wir uns so sehr in unsere Vorstellungen
und Phantasien verlieren, dass wir uns gar nicht mehr bewusst sind, wo wir
uns befinden. Es gibt tatsächlich Hinweise, dass Tag- und Nachtträume in
ihrer Art und in ihrem Inhalt ähnlich sind. Traum- und Wachbewusstsein
scheinen sich demnach nicht grundsätzlich voneinander zu unterscheiden.
Nach »innen« gerichtetes Denken und Vorstellungen, die traumähnlichen
Charakter besitzen, kommen auch im Wachen vor und können beispielsweise
die spielerische und künstlerische Phantasie mitbestimmen Seit
Jahrhunderten wird ein Zusammenhang zwischen Träumen und dem Gedächtnis
vermutet. Jetzt scheinen Wissenschaftler weitere Indizien gefunden zu
haben, die erklären, warum das Lernen manchmal ,,wie im Schlaf ‘
funktioniert (New Scientist 1999; 2205: 27-30). Der Neurowissenschaftler
Robert Stickgold von der Harvard Medical School vermutet, dass die
verschiedenen Schlafphasen wichtig für die Verarbeitung der tagsüber
erhaltenen Informationen sind und dabei helfen, die Musterbildung in
unserem Gedächtnis zu strukturieren. Der Forscher geht sogar soweit zu
vermuten, dass manche Lernprozesse ohne Schlaf gar nicht erfolgen können.
Untersuchungen an Ratten scheinen diese Hypothese zu bestätigen. Bei den
Tieren verlängerte sich die REM-Phase ihres Schlafes, wenn sie tags zuvor
viele neue Dinge erlebten. Ratten, bei denen der REM-Schlaf gezielt
unterbrochen wurde, lernten deutlich schlechter als ihre Kollegen, die man
in dieser Ruhephase unbehelligt ließ. Bei Menschen zeigte sich, dass sie
ein bestimmtes Muster deutlich schneller wieder erkannten, wenn sie
zwischen der ersten und der zweiten Betrachtung des Testbildes geschlafen
hatten. Wurden die Schläfer während ihrer REM-Phase unterbrochen, erhöhte
sich die Geschwindigkeit der Wiedererkennung indes nicht. Durch den Schlaf
scheint allerdings eher das prozedurale Gedächtnis gefördert zu werden:
Eine vergessene Telefonnummer wird nach dem Schlaf nicht unbedingt besser
erinnert, wohl aber die Melodie eines Musikstückes. Auch sind für die
verschiedenen Leistungen unseres Gedächtnisses verschiedene Schlafphasen
von Bedeutung, nicht nur die Zeit des REM-Schlafes. Werner Plihal und Jan
Born von der Universität Bamberg haben beobachtet, dass sich die
Unterbrechung unterschiedlicher Schlafphasen auf jeweils andere
Erinnerungsleistungen auswirkte. Damit geht einher, dass verschiedene
Arbeitsgruppen herausgefunden haben, dass die Interaktion zwischen
verschiedenen Hirnregionen in den unterschiedlichen Schlafphasen wechselte
und auch die Neubildung von Synapsen zu verschiedenen Zeiten
unterschiedlich stark war. Marta Koukkou und
Dietrich Lehmann aus Zürich gehen davon aus, dass im Schlafgedächtnis alte,
aus der Kindheit stammende Inhalte und Denkstrategien mit neuer, aktueller
Information in Verbindung gebracht werden. Der Traum wird als das Ergebnis
einer Bearbeitung der Gedächtnisspeicher mit verschiedenen Strategien
verstanden. Er stellt deshalb nicht einen zufälligen, sondern einen
sinnvollen Vorgang dar. Diese Auffassung des Traumes hat gewisse
Ähnlichkeiten mit Jouvets Hypothese, dass im REM-Schlaf genetisch
determinierte Information (angeborenes Instinktverhalten) mit
neu erworbener Information (Sinneseindrücke, erworbene Erfahrung) in
Verbindung gebracht wird. Auf diese These, die sich zunächst und vor allem
auf den REM-Schlaf und nicht auf den Traum bezieht, werden wir im zwölften
Kapitel zurückkommen. Um keine der das Gedächtnis
stabilisierenden Vorgänge im Gehirn zu unterbrechen oder gar zu verpassen,
kann für alle lernschwachen und vergesslichen Zeitgenossen daher nur
gelten: Das Wichtigste sind regelmäßig 8 Stunden Schlaf.
Neocorticale und hippocampale Netzwerke feuern im Schlaf in einem
bestimmten Rhythmus, bei Mäusen und Ratten konnte eine stabile Korrelation
der neuronalen Entladungen zwischen dem Somatosensorischen Cortex und
Hippocampus sowohl für die schnellen wie für die langsamen Rhythmen
gezeigt werden. Es wird vermutet, dass diese Entladungen wesentlich zur
Konsolidierung des Gedächtnisses beitragen. Anton Sirota, Jozsef
Csicsvari, Derek Buhl, and György Buzsáki
Communication between neocortex and hippocampus during sleep in rodents
Spezielle Probleme mit schlaffördernden Substanzen Es gelten für alle schlaffördernden Arzneimittel, insbesondere aber für die eigentlichen Schlafmittel (Hypnotika) folgende Empfehlungen der Ärzteschaft:
Die Internationale
Klassifikation von Schlafstörungen (ICSD)
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| Psychophysiological Insomnia (psychophysiologisch bedingte Schlafstörung) | Sleep State Misperception (Fehlwarnehmung des Schlafzustandes) | Idiopathic Insomnia (Schlaflosigkeit ohne bekannte Ursache) | Narcolepsie |
| Recurrent Hypersomnia (excessive sleepiness) |
Idiopathic Hypersomnia (Vielschläfer ohne bekannte Ursache) | Posttraumatic Hypersomnia (posttraumatische Hypersomnie) | Obstructives Schlaf Apnoe Syndrom |
| Zentrales Schlaf Apnoe Syndrom | Central Alveolar Hypoventilation (alveoläres Hypoventilationssyndrom) | Periodic Limb Movement Disorder (PLM) (periodische Bewegungen der Glieder) | Restless Leg Syndrome (RLS)(Syndrom der ruhelosen oder unruhigen Beine) |
Extrinsic Sleep Disorders (Schlafstörungen von außen)
zurück zum Seitenanfang| Inadequate Sleep Hygiene( inadäquate Schlafhygiene) | Environmental Sleep Disorder (umweltbedingte Schlafstörungen) | Altitude Insomnia (höhenbedingte Schlafstörung) | Adjustment Sleep Disorder (Anpassungsschwierigkeiten) |
| Insufficient Sleep Syndrome | Limit-Setting Sleep Disorder | Sleep-Onset Association Disorder | Food Allergy Insomnia (bei Nahrungsmittelallergien ) |
| Noturnal Eating/Drinking Syndrome
(nächtliches Essen und Trinken ) |
Hypnotic-Dependent Sleep Disorder (Schlafmittelabhängigkeit) | Stimulant-Dependent Sleep Disorder (Stimmulantienabhängkigkeit) | Alcohol-Dependent Sleep Disorder (Alkoholabhängigkeit) |
| Toxin-Induced Sleep Disorder (Gift- induzierte Schlafstörung) | Extrinsic Sleep Disorder Not Otherwise Specified (NOS) |
Circadian Rhythm Sleep Disorders ( Störungen des zirkadianen (Tag/Nacht) Rhythmus )
zurück zum Seitenanfang| Time-Zone Change (Jet-Lag) Syndrome (Zeitzonenwechsel) |
Shift-Work Sleep Disorder (Schichtarbeit) | Irregular Sleep/Wake Pattern (Irregulärer Schlaf- Wachrhythmus) | Delayed Sleep-Phase Syndrome (Syndrom der verspäteten Schlafphase) |
| Advanced Sleep-Phase Syndrome | Non-24-Hour Sleep/Wake Disorder (kein 24 Stunden- rhythmus) | Circadian Rhythm Sleep Disorder Not Otherwise Specified (nos) |
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| Rhythmic Movement Disorder | Sleep Starts (Einschlafzuckungen) |
Sleep Talking (Sprechen im Schlaf) | Nocturnal Leg Cramps(Nächtliche Beinkrämpfe) |
Arousal Disorders (Arousalstörung)
| Confusional Awakenings (Sleep Drunkenness) Schlaftrunkenheit |
Sleepwalking(Somnambulism, Schlafwandeln) | Night Terrors(Alpträume, Pavor Nocturnus, Incubus Attacks) |
Parasomnias Usually Associated With REM
Sleep (Mit dem REM-Schlaf vergesellschaftete Schlafstörungen)
| Nightmares (Alpträume) | Sleep Paralysis (Schlaflähmung) | Impaired Sleep-Related Penile Erections (Errektionen die den Schlaf behindern) | Sleep-Related Painful Erections (sloche die schmerzen) |
| REM Sleep-Related Sinus Arrest | REM Sleep Behaviour Disorder (REM-Schlafassozierte Verhaltensstörungen) |
Andere Parasomnien
| Sleep Bruxism(Zähneknirschen) | Sleep Enuresis(Bettnässen) | Sleep-Related Abnormal Swallowing Syndrome (Abnormes Schlucken) | Nocturnal Paroxysmal Dystonia (Abnorme dystone Bewegungen) |
| Sudden Unexplained Nocturnal Death Syndrome | Primary Snoring (Schnarchen ohne Ursache) | Infant Sleep Apnea | Congenital Central Hypoventilation Syndrome (Angeborenes zentrales Minderatmungssyndrom) |
| Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) | Benign Neonatal Sleep Myoclonus | Other Parasomnias Not Otherwise Specified (NOS) |
Schlafstörungen bei Krankheiten
Psychiatrische Erkrankungen
| Psychosen | Depressionen oder Manien | Angststörungen | Panikstörungen |
| Alkoholismus |
Neurologische Erkrankungen
| Zerebrale Degenerative Störungen | Demenz | Morbus Parkinson | Fatale Familiäre Insomnia |
| Schlaf- Epilepsie | EEG bzw hirnelektrischer Status epilepticus im Schlaf | Schlafassoziierte Kopfschmerzsyndrome |
Andere medizinische Erkrankungen
| Schlafkrankheit | Nächtliche kardiale Ischämie | Chronisch obstruktive Lungenerkrankung | Asthma |
| Gastroösophagealer Reflux | Magengeschwüre | Fibromyalgie |
vorgeschlagene Erkrankungen des Schlafes
| Kurzschläfer | Langschläfer | Subwachheits- Syndrome | Fragmentierter Myoclonus |
| Schlaf Hyperidrosis | Menstruell-Assozierte- Schlafstörungen | 'Schwangerschafts assoziierte Schlafstörungen | Ängstigende Hypnagoge Halluzinationen |
| Schlaf Assoziierte Neurogene Tachypnoe | Schlaf Assoziierter Laryngospasmus | Schlaf- assoziiertes Erstickungs- Syndrom | Low Slow-Wave Sleep Syndrome |
Eulen und Lerchen: In unserer Gesellschaft gelten Frühaufsteher oft als vorbildlich und leistungsfähig, wohingegen Nachtmenschen eher eine "schlechte Presse" haben. Psychologische Untersuchungen haben gezeigt, dass die Persönlichkeitsunterschiede zwischen beiden Gruppen keineswegs sehr ausgeprägt sind. Auch extreme Varianten von Abend- oder Morgentypen können noch im Rahmen des Normalen sein, wenn es ihnen gelingt, sich beruflich und privat entsprechende "Nischen" in der Gesellschaft zu sichern. Nur wenn dies nicht gelingt, kann eine ausgeprägte Verschiebung der Schlafphasenlage krankheitswertig werden und mit erheblichem Leidensdruck sowie sekundären Folgeerscheinungen (Medikamentenmissbrauch, depressiven Verstimmungen) einhergehen. In diesen Fällen sprechen wir vom verzögerten oder vorverlagerten Schlafphasen-Syndrom.
Der Mensch kann seine Schlafzeiten willkürlich bestimmen. Dies hat den Vorteil der größeren Anpassungsfähigkeit an Umweltbedingungen, bedingt aber eine erhöhte Störanfälligkeit. Der Gipfel der Schlafbereitschaft liegt zum Zeitpunkt des zirkadianen Temperaturminimums, der durch ein "Tief" des Gesamtorganismus gekennzeichnet ist . Wenn es Versuchspersonen nicht gelingt, sich mit ihrem Schlaf-Wach-Rhythmus an die vom zirkadianen System vorgegebene Zeit anzupassen und sie so zur "falschen Zeit" schlafen, treten Schlafstörungen auf. Darüber hinaus kommt es zu Stimmungs- und Vigilanzverschlechterungen, wenn die Versuchspersonen zur "falschen Zeit" wach sind. Diese Form interner Desynchronisation kann als Modell für eine experimentell erzeugte Schlafstörung gesehen werden. Im Alltag erleben vor allem Reisende nach Zeitzonenflügen ("jet-lag") und Schicht-Arbeiter einen solchen Zustand. Das Tief in der zweiten Nachthälfte geht mit der geringsten Konzentrations-Fähigkeit und der geringsten Kreislauf-Stabilität einher. Der zu diesem Zeitpunkt stattfindende Schlaf überbrückt so ein physiologisches und psychologisches Tief mit ausgeprägter Funktionsi-Ineffektivität und Labilität der verschiedenen Organsysteme.
Verhaltenstherapeutische Kurz- Therapieprogramme Beispiel: Die kognitiv-verhaltenstherapeutische Kurzzeittherapie umfasst Progressive Muskelentspannung, gedankliche Entspannung mit Ruhebildern und Phantasiereisen, Schlaf-Wach-Rhythmus-Strukturierung, Stimuluskontrolle, Schlafhygiene und kognitive Techniken wie Gedankenstopp und kognitives Umstrukturieren. Die Therapie wurde in Gruppen über 6 Sitzungen à 90min. durchgeführt. Ergebnisse: Während der Wartezeit ergaben sich keine statistisch signifikanten Veränderungen. Posttherapeutisch ergaben sich in den erhobenen Schlafparametern (Schlafqualität, Schlafdauer, Schlafeffizienz, Schlafkognitionen) signifikante Verbesserungen, die über die 3-und 12 Monats-Katamnesen sowie über die Langzeit- Katamnese nach durchschnittlich 35 Monaten (Range 25-42,5 Mon.) weitgehend stabil blieben. Die Schlafdauer verlängerte sich von 297,7 ±108 Min. (Prätherapie) auf 351,0(± 54,2 Min. (Posttherapie), 379,0 ± 57,7 Min. (Jahreskatamnese) und 381.1± 92.4 (Langzeitkatamnese). Weiterhin nahmen schlafbezogene negative Kognitionen (Fokussieren auf die Schlafstörung, Grübeln im Bett) sowie depressive Stimmungen und Ängste signifikant ab. : In der Behandlung der chronischen primären Insomnie hat sich die vorgestellte störungsspezifische Kurzzeittherapie als langfristig wirksam und effektiv erwiesen. Das Therapieprogramm kann als Einzel- oder Gruppentherapie durchgeführt werden, wobei das Gruppenformat nicht nur ökonomischer ist, sondern insbesondere für die Motivation der Patienten Vorteile hat im Sinne gegenseitiger Unterstützung für schwierige Therapieelemente wie z.B. die Bettzeitverkürzung. Backhaus J, Riemann D: Schlafstörungen. Fortschritte der Psychotherapie. Hrsg. von D.Schulte, K.Grawe, K.Hahlweg, D.Vaitl. Göttingen:Hogrefe 1999. Backhaus J, Riemann D: Schlafstörungen bewältigen. Informationen und Anleitungen zur Selbsthilfe. Weinheim: Psychologie-Verlags-Union 1996.
| Sowohl bei gesunden Probanden als auch bei
kreislaufkranken Patienten zeigt sich ein regelmäßiger
Tag-Nacht-Rhythmus von Blutdruck und Herzfrequenz, deren
nächtliche Werte etwa 20 % niedriger als die Tageswerte liegen. Das
eigentliche Minimum liegt in der Zeit zwischen 2.00 und 3.00 Uhr
morgens. Vor dem Erwachen klettert der Blutdruck nach oben, ohne
dass gleichzeitig die Herzfrequenz ansteigt. Der Verlauf ist
bei systolischem und diastolischem Blutdruck vergleichbar. Die
zirkadianen Änderungen des Blutdrucks unterliegen mehreren
Einflüssen wie -Schlaf, -Alter, -Geschlecht, -Zeitpunkt der Nahrungsaufnahme, -Kalorienzufuhr und vor allem -körperliche Aktivität. Neben den zirkadianen Änderungen zeigen sich auch jahreszeitliche Schwankungen. So liegen die Blutdruckwerte im Winter höher als im Sommer. Bei Frauen besteht außerdem noch eine menstruationsabhängige Schwankung. Die niedrigsten Herzfrequenzen bestehen während der Nacht. Nach dem Aufwachen steigt die Herzfrequenz an. Tagsüber findet sich bei bettlägerigen Patienten gegen Mittag ein Maximum. Die Herzfrequenz wird durch psychische und physische Einflüsse deutlich stärker beeinflusst als der Blutdruck. Die Konzentration vieler Hormone und Neurotransmitter bzw. deren Abbauprodukte zeigen eine tageszeitliche Schwankung. Daneben bestehen ultradiane Pulsationen sowie menstruationsabhängige und jahreszeitliche Schwankungen. Für folgende Hormone wurden zirkadiane Rhythmen beschrieben: -ACTH, -Acetylcholin, -Kortisol, -Katecholamine, -Renin- Angiotensin, -Aldosteron, -ANF, -Beta-Endorphine, -Prostaglandin, -Melatonin, -Serotonin, -Prolaktin. Die gesamte Hypothalamus-Hypophysen-NNR-Achse unterliegt dem zirkadianen Rhythmus mit einem Minimum in der ersten Nachthälfte und einem Anstieg in den frühen Morgenstunden. Einen abweichenden Verlauf mit höheren Werten während der Nacht zeigt das parasympathische System. Die nächtliche Ausschüttung von STH scheint an das Auftreten von Tiefschlaf gebunden zu sein, welcher wiederum nur in den ersten vier Stunden des Schlafs auftritt. Mit Beendigung der STH-Ausschüttung beginnt die Ausschüttung von Kortisol bis in den frühen Morgen. Melatonin wird über die gesamte Nacht ausgeschüttet. Die Einwirkung hellen Lichts auf die Retina kann diesen Vorgang unterdrücken. Die Wirkung von Melatonin wird über spezifische Rezeptoren vermittelt, die unter anderem im Hypothalamus, insbesondere auch im Nukleus suprachiasmaticus und sogar in der Retina gefunden worden sind. Ein hormoneller Rückkopplungsmechanismus ist somit wahrscheinlich.
Differenzialdiagnose der Tagesschläfrigkeit . Ungewöhnliches Verhalten das aus dem Schlaf heraus auftritt, ist keine Seltenheit, man spricht hier von Parasomnien.. Sie haben Menschen schon immer fasziniert und wurden in ihrer Bedeutung schon immer sehr unterschiedlich eingeschätzt. Besonders häufig treten solche mysteriösen Verhaltensweisen bei Kindern und Jugendlichen als Schlafwandeln auf. Die meisten Parasomnien haben ihre Ursache in gestörten Umschaltmechanismen beim Übergang von der Wachheit zum Schlaf und von einem Schlafstadium zum nächsten. Wache Menschen reagieren überwiegend auf Umweltreize, im Schlaf reagieren Menschen überwiegend auf Reize aus dem Körper selbst. Bekommen im Schlaf Umweltreize eine zu große Bedeutung oder funktioniert die vom Hirnstamm gesteuerte Bewegungshemmung nicht, kommt es zu Parsomnien. Die meisten Parasomnien haben eine eindeutige erbliche Komponente. Manche der verantwortlichen Gene sind in den letzten Jahren identifiziert worden. Schlafwandel, Schlafterror und verwirrtes Erwachen sind meist vergleichsweise harmlose "Kinderkrankheiten". 3/4 eines Nachtschlafes verbringen wir mit (zumindest was die EEG- Wellen
oder Hirnströme betrifft) verlangsamter Hirnaktivität ohne Träume, die
Muskulatur hat dabei fast ihre normale Anspannung. Es werden dabei vier
verschiedene Schlafstadien anhand des Hirnstrombildes unterschieden. Man spricht
hier vom Non- REM Schlaf. (s.u.). Zu den Störungen in dieser Schlafphase gehört
das Schlafwandeln und der Pavor nocturnus, der auch als Schlafterror der Kinder
bezeichnet wird. Schlafwandeln soll bei bis zu 40% der Kinder selten und bei 6%
häufig vorkommen. Nur noch 2-4% der Erwachsenen sind gelegentliche Schlafwandler.
Schlafwandler sind meist nicht geängstigt, sie können durchaus komplexe
Handlungen ausführen und die Türen öffnen um das Haus zu verlassen, es kommt
sogar vor, dass sich Schlafwandler unterhalten und den Haushalt machen. Unfälle
sind in diesem Zusammenhang nicht ganz selten. Manchmal besteht beim Wecken eine
Erinnerung an das Schlafwandeln. Auch nächtliche Fressattacken sind in diesem
Zusammenhang nicht selten. Meist handelt es sich aber um harmlose Phänomene wie
Sprechen im Schlaf, Aufsetzen im Bett, usw. Beim Schlafwandeln handelt es sich
um ein teilweises Erwachen das typischerweise direkt aus dem Tiefschlaf heraus
stattfindet. Die Ursachen dieser speziellen Schlafstörung liegen noch weitgehend
im Dunkeln. Stress, Lärm und Schlafmangel können Auslöser sein. In manchen
Familien ist das Schlafwandeln erblich. Als Therapie kommen Medikamente in
Frage, die den Tiefschlaf mindern und damit die Gefahr des teilweisen Erwachens.
Oft sind psychotherapeutische Behandlungsverfahren wie Verhaltenstherapie
erfolgreich. Nicht immer ist es von Vorteil, wenn Träume Realität werden. Während wir träumen wird die Hirnstrom-Aktivität dann wieder schneller. Die Natur hat es so eingerichtet, dass unsere Muskulatur während wir träumen erschlafft. Dies schützt uns üblicherweise davor, dass was wir während des Schlafes träumen ausführen. Da in dieser Schlafphase üblicherweise schnelle Augenbewegungen zu beobachten sind, nennt man sie auch REM Phase (Rapid eye movement). Das Hirnstrombild zeigt hier keine Verlangsamung wie in den oben genannten Schlafphasen sondern Wellengeschwindigkeiten ähnlich dem Wachzustand, weshalb hier auch von paradoxem Schlaf gesprochen wird. Die in dieser Phase auftretende Schlafstörung nennt man REM- Schlaf- Verhaltensstörung oder REM- Parasomnie. Beschrieben wurde die Störung zuerst 1975 in Japan bei Menschen im Alkoholentzug, der amerikanische Schlafforscher Schenck gab ihr den Namen und veröffentlichte viele Einzelfallberichte, 1997 eine Serie von 52 Patienten, andere Untersucher folgten. Menschen mit REM- Parasomnie haben nicht häufiger unter Schlafwandeln gelitten als andere Menschen. Komplexe Verhaltensmuster werden über Betroffenen berichtet, besonders häufig werden sexuelle und gewalttätige Träume in die Realität umgesetzt. Schlagen, Beißen, Stoßen, Weglaufen und Sexualakte kommen vor. Manche schlagen vor, die sexuellen Verhaltensweisen als eine eigene Kategorie zu fassen. Der Spiegel titulierte die Betroffenen jüngst Gewaltschläfer. Nach einer amerikanischen Telefonumfrage zu urteilen könnten 0,5% der Bevölkerung oder einer von 200 davon betroffen sein. Ältere Männer ab 60 sind am häufigsten betroffen in der größten veröffentlichten Serien von 93 Patienten waren nur 13% Frauen. Dort wo die Gewalttätigkeiten zu Verletzungen führen, verletzt ein Drittel der Patienten sich selbst, zwei Drittel verletzten ihre Bettpartner oder Ehefrauen durch unkontrollierte Bewegungen, an den Haaren ziehen, um sich schlagen, stoßen, würgen etc. Ein Betroffener soll in einem solchen Zustand mit dem Auto zu seinen Schwiegereltern gefahren sein, die Schwiegermutter ermordet haben und den Schwiegervater verletzt haben. Sexueller Missbrauch und Misshandlungen von Kindern und Vergewaltigungen der Ehefrauen sollen vorgekommen sein. Manche sollen ihr Bett angezündet haben oder mit einer Waffen einfach um sich geschossen haben. In einer großen Serie von 83 Patienten, die mit Partnerin im Bett schlafen haben immerhin 15% der Partnerinnen sich entschlossen in einem anderen Zimmer zu schlafen. Auch Selbstmordversuche von psychisch gesunden Menschen ohne Grund für eine solche Handlung werden berichtet. In Einzelfällen sollen Gerichte nach entsprechenden Gutachten Schuldunfähigkeit für diese Verbrechen anerkannt haben. Wie immer bei neuen Krankheiten, die viel Medieninteresse erlangen, wird allerdings auch hier vermutet, dass sich Trittbrettfahrer die Schilderungen zunutze machen. Diagnostische Kriterien der
REM- Parasomnie nach der International Classification of Sleep
Disorders Neben der Erhebung der Vorgeschichte können Schlaflaboruntersuchungen die Diagnose bestätigen. Die verantwortliche Hirnstoffwechselstörung ist im Hirn- SPECT nachweisbar, diese Untersuchung mit einem speziellen radioaktiven "Kontrastmittel" kann allerdings ebenfalls die Störung nicht beweisen. Diese REM- Parasomnien sind zumindest zum Teil auf Störungen im Dopamintransport zwischen Hirnstamm und den Kerngebieten im Großhirn zurückzuführen. Sie sind möglicherweise bei einem Teil der Patienten ein Vorbote der Parkinsonerkrankung und anderer damit verwandter Krankheitsbilder. Am häufigsten kommen sie bei den seltenen so genannten Multisystematrophien vor. Allerdings entwickeln nur 15% der Parkinsonkranken eine REM- Parasomnie und nur ein Drittel der Patienten mit einer REM- Parasomnie erkrankt Jahre später an einer Parkinsonkrankheit. Das koordinierte Absterben von Neuronen Hirnstamm und den Kerngebieten im Großhirn verhindert bei den meisten Parkinsonpatienten, dass solche Symptome auftreten. REM- Parasomnien kommen auch in Verbindung mit anderen Störungen des Schlafes wie der Narkolepsie und auch im Rahmen einer Demenz vor. Dabei können die nächtlichen Verhaltensstörungen der Demenz um Jahre vorausgehen. Ein Vorkommen bei MS und Hirnstammtumoren ist ebenfalls berichtet. Fazit: REM- Parasomnien treten am häufigsten bei älteren Männern ab 60 auf, auch komplexe Bewegungen sind möglich, bei Erwecken während des Ereignisses wird ein Traum erinnert. Die Frontal Lobe Epilepsy and Parasomnias (FLEP) Scale kann helfen eine Parasomnie von einer Epilepsie zu unterscheiden. Nächtliche Frontallappenanfälle (NFLE) treten sporadisch oder als erbliche Form (autosomal dominante NFLE [ADNFLE]) auf. (ADNFLE = autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy, NFLE = nocturnal frontal lobe epilepsy) Mutationen von 2 Genes die die [alpha]4 und [beta]2 Untereinheiten des neuronalen nicotinischen Acetylcholinrezeptors (CHRNA4 und CHRNB2) enkodieren sind vermutlich verantwortlich für die ADNFLE. Bei der NFLE können bizarre klinische Symptome mit Rufen, komplexen Automatismen, und Aufstehen auftreten. Das EEG und die Kernspintomographie zeigen meist keine Auffälligkeiten. Die führt häufig zu Fehldiagnosen, die Ereignise werden oft als psychogene Pseudoanfälle oder Parasomnie fehlgedeutet, teilweise wurden sie früher auch als "paroxysmale nächtliche Dystonien bezeichnet. Da einige Parasomnien sehr lebhafte Handlungen beinhalten, kann es leicht zu Verwechslungen mit der NFLE kommen, mit der Folge einer inadäquaten Behandlung. Carbamazepin führt bei jedem 5. Patienten zum völligen sistieren der Anfälle, und führt bei weiteren 50% zu einer mindestens 50%igen Verminderung der Anfallsfrequenz.
Was es sonst noch sein könnte Die Unterscheidung zu anderen Störungen ist nicht immer einfach. REM- Parasomnien werden, wie die Störungen mit denen sie verwechselt werden können, manchmal durch Alkohol, Übermüdung oder bestimmte Medikamente begünstig. Zum verwechseln ähnliche Symptome wie bei REM- Parasomnien können auch bei bestimmten Arten von Epilepsie (mit autosomal dominant erblichen ausschließlichen Anfällen im Schlaf) aber auch bei psychischen Störungen auftreten. In beiden Fällen besteht wie bei den REM- Parasomnien meist ein Erinnerungsverlust für die Ereignisse. Behandlung Angst vor Parkinsonkranken muss man in Kenntnis dieser Störungen nicht haben, sie sind nicht gefährlicher als andere Menschen. Die meisten Misshandlungen in Partnerschaft werden weiterhin von wachen Menschen durchgeführt, die wissen was sie tun. Eine bisher übersehene Epidemie liegt nicht vor. Die Verhaltensauffälligkeiten treten auch bei Betroffenen nicht regelmäßig und eher selten so auf, dass etwas schlimmes passiert. Die meisten fallen einfach aus dem Bett, schlagen im Bett gegen Möbel oder einfach um sich. Die Diagnose lohnt sich, denn die Behandlung ist meistens erfolgreich. Das Beruhigungsmittel Clonazepam, das auch als Schlafmittel und in der Behandlung von Epilepsien eingesetzt wird, beseitigt die REM- Parasomnien meistens (Gewöhnungs- und Abhängigkeitsgefahr). Bei manchen Patienten helfen Medikamente gegen Epilepsie besser. Es gibt auch Berichte über den Einsatz von Melatonin und bestimmte Antidepressiva. Andererseits sollen Antidepressiva manchmal dafür verantwortlich sein, dass die Störung auftritt. Entspannungsübungen mit Autosuggestion gegen die Verhaltensauffälligkeiten sind ebenfalls wirksam. Die Entfernung gefährlicher Gegenstände aus dem Schlafzimmer ist immer ratsam.
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Links
Schlafprotokolle unter
http://www.uni-marburg.de/sleep/dgsm/fachinfo/woche.pdf
Artikel der Ärztezeitung zu Schlafstörungen Beste deutsche Internet- Adresse ist sicher die Uni Marburg dort finden Sie wesentlich ausführlichere Informationen. Die Neurologisch- psychiatrische Komponente kommt dort allerdings etwas zu kurz. Sehr ausführlich und informativ ist das Buch von A. Borbély Zürich das Online verfügbar ist Wie schläft das Hirn? Das Geheimnis des Schlafs von A. Borbély: Vom Schlaf der Tiere Das Geheimnis des Schlafs von A. Borbély: Schlafentzug Das Geheimnis des Schlafs von A. Borbély: Wozu dient der Schlaf? Versuch einer Synthese Das Geheimnis des Schlafs von A. Borbély: Weiterführende Literaturhinweise Improving Sleep Habits Insomnia - Doctor's Guide to the Internet NSF Publications Search Engine Selection Page Sleep Medicine Home Page The Nature of Sleep Schlafapnoe Chronische Schlafstörungen e.V., Selbsthilfegruppe Schlafapnoe / Chronische Schlafstörungen Wuppertal Sleep Home Pages Uni Marburg Schlafmedizin Sleep and Dreams Internet sites Journal of Sleep Research SLEEP Sleep home page Brain Information Service National Sleep Foundation Society for Research on Biological Rhythms European Society for Chronobiology Society for Light Treatment and Biological Rhythms. World Nap Organization (WNO) http://www.shiftwork.com SleepNet -Journal SLEEP Sleep/Wake Disorders Canada National Guideline Clearinghouse for Practice Parameters. Facts About Insomnia Lycos search: sleep medicine Yahoo - Sleep and Dreams National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) - Universität Zürich Pharmakologie des Schlafes Einet Galaxy: sleep medicine Arbeitsgemeinschaft fur angewandte Schlafmedizin Programs in Preventitive and Behavioral Sleep Medicine Sleep medicine National Heart Lung and Blood Institute National Institute on Aging Nattional Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism National Institute of Child Health and Human Development National Institute on Drug Abuse National Institute of Mental Health National Institute of Neurological Diseases and Stroke www.schlafgestoert.de Ausfühliches Buch Online textbook- Basics of Sleep Behavior ed WebsitesNational Sleep Foundation The Sleep Home Pages at UCLA The Sleep Medicine Home Page SleepNet Page Childrens Sleep Problems NIH - National Center on Sleep Disorders Research The Association of Polysomnographic Technologists Web Site The Sleep Well American Sleep Apnea Association Click here to return to the AASM HOME PAGE! Insomnia National Cancer Institute Insomnia What to do when you can't sleep Insomnia - Pillow Talk A discussion group for insomniacs. Fatal Familial Insomnia A HREF Delayed Sleep Phase Syndrome Delayed Sleep Phase Syndrome Sleep Staging and detecting sleep-disorders Austrian Research Institute for Artificial Intelligence DreamCenter Links to dream research. society For Research on Biological Rhythms (SRBR) Society of Light Treatment and Biological Rhythms (SLTBR) American Board of Sleep Medicine Respiratory Neurobiology and Sleep Assembly Infantile Apnea and Home Monitoring Outdated - Drugs and Insomnia: the Use of Medications to Promote Sleep. The Treatment of Sleep Disorders of Older People Chronic Pain and Insomnia SHUTEYE On-Line Prepared Sleep Thoughts As A Cure For Insomnia A Guide For Chronic Insomnia Narcolepsie Stanford University Center for Narcolepsy University of Illinois at Chicago - Center for Narcolepsy Research Narcolepsy Internet Narcolepsy "Cure" Narcolepsy Now! Narcolepsy Stanford Center For Narcolepsy Narcolepsy Genetic aspects of narcolepsy with recent Medline references. Narcolepsy Center For Narcolepsy Research, Illinois Young Americans With Narcolepsy Florida Narcolepsy Association Links zu restless legs: Albis Restles Leg Syndrome (RLS) Restless Legs mini fact sheet Therapie Uni München SleepNet Restless Legs Syndrome Support Page Restless Legs Syndrome Genetic aspects of restless legs syndrome with recent Medline references. Restless Legs Syndrome Southern California Restless Legs Syndrome Support Group Bettnässen: Nocturnal Enuresis From the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry Nocturnal Enuresis The National Enuresis Society Eine Vielzahl von Pharmaka unterschiedlichster Wirkungsprinzipen ist bereits zur Therapie der Obstruktiven Schlaf-Apnoe eingesetzt worden; ein Durchbruch in der medikamentösen Therapie konnte bislang nicht erreicht werden. Mittel der Wahl bleibt die nicht-medikamentöse Behandlung der Obstruktiven Schlaf-Apnoe durch die nächtliche Beatmungstherapie (nCPAP/nBiPAP).Somnologie (1999) 3, 42-46Medikamentöse Therapie der Obstruktiven Schlaf-Apnoe, Pharmacological Treatment of Obstructive Sleep Apnea ,M. Feuring und M. Wehling ) An eine Schlafapnoe sollte man denken bei lautem und unregelmäßigem Schnarchen, wenn der Bettpartner Atempausen beobachtet, der Schlaf unruhig und nicht erholsam ist, abruptes Aufwachen mit Atemnot, morgens Kopfschmerzen und Mundtrockenheit, am Tag Müdigkeit, Konzentrations- und Leistungsschwäche, Bluthochdruck. Schlafapnoelinks: Facts about Sleep Apnea Obstructive Sleep Apnea Patient directed list of resources. Obstructive Sleep Apnea Genetic aspects of obstructive sleep apnea syndrome with Medline abstracts. Obstructive Sleep Apnea A.W.A.K.E. NY Home Page - Patient support group. Obstructive Sleep Apnea Syndrome Case history on OSA. Obstructive Sleep Apnea Syndrome Care Sheet of the Month - Sleep Apnea. Obstructive Sleep Apnea Syndrome Lecture on Obstructive sleep apnea syndrome. Obstructive Sleep Apnea Syndrome Anesthetic management of the Sleep Apnea Patient Systematic Review of the Literature regarding the Diagnosis of Sleep Apnea Virtual Anaesthesia Textbook with Respiration Chapter and an article on Sleep Apnoea. |
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Dieser weiß in der Regel über die hier dargestellten Sachverhalte gut Bescheid und kann Ihren individuellen Fall und Ihre Beschwerden besser einordnen- was für einen bestimmten Patienten nützlich ist, kann einem anderen schaden. Selbstverständlich gibt es zu den meisten Themen unterschiedliche Auffassungen. Soweit möglich wird hier dargestellt woher die Informationen stammen. In den meisten Fällen mit einem entsprechenden Link (da diese oft ohne Ankündigung geändert werden, sind diese leider nicht immer aktuell zu halten).. Leider ist die zitierte Literatur nicht immer kostenfrei zugänglich. Die Beschränkung auf kostenfrei zugängliche Literatur würde manches sehr oberflächlich lassen. In der Regel versuche ich mich in der Darstellung an deutschen oder internationalen Leitlinien der Fachgesellschaften und Metaanalysen der Literatur zu orientieren. Auch dies ist nicht überall möglich. Zum einen gibt es nicht überall solche Leitlinien, zum anderen werden diese mir nicht immer sofort bekannt. Manche Leitlinien sind lange nicht aktualisiert worden und von neuerer Literatur überholt, bzw, ergänzungsbedürftig. Wenn möglich sind im Text Links zu solchen Leitlinien eingebaut. Auch Leitlinien sind nur Orientierungen, sie schließen nicht aus, dass generell oder im Einzelfall Fehler enthalten sind oder diese im Einzelfall nicht anwendbar sind. Ziel der Darstellung ist hier definitiv nicht, mich als Experten für irgendeines der in der Homepage dargestellten Krankheitsbilder auszuweisen. Ich gehe davon aus, dass alle vergleichbaren Fachärzte für Neurologie, Psychotherapeutische Medizin und Psychiatrie ihre Patienten sorgfältig und genau so gut wie ich behandeln. Sollten Sie über eine Suchmaschine direkt auf diese Seite gekommen sein, werden Sie gebeten auch die Hauptseite aufzusuchen. Dort finden Sie einen Link zu den zuständigen Ärztekammern. 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- Holbrook AM, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D. Meta-analysis of benzodiazepine use in the treatment of acute alcohol withdrawal. CMAJ 1999;160:649-655
- Holbrook AM, Crowther R, Lotter A, Cheng C, King D. The diagnosis and management of insomnia in clinical practice: a practical evidence-based approach. CMAJ 2000;162(2):216-20.[Abstract/Full Text]
- Daniel F. Kripke, MD; Lawrence Garfinkel, MA; Deborah L. Wingard, PhD; Melville R. Klauber, PhD; Matthew R. Marler, PhD Mortality Associated With Sleep Duration and Insomnia, Arch Gen Psychiatry. 2002;59:131-136
- Anne M. Holbrook, Renée Crowther, Ann Lotter, Chiachen Cheng and Derek King Meta-analysis of benzodiazepine use in the treatment of insomnia CMAJ • January 25, 2000; 162 (2)
- N. J.G. Pimlott, J. E. Hux, L. M. Wilson, M. Kahan, C. Li, and W. W. Rosser Educating physicians to reduce benzodiazepine use by elderly patients: a randomized controlled trial Can. Med. Assoc. J., April 1, 2003; 168(7): 835 - 839. [Abstract] [Full Text] [PDF]
- A. Holbrook and R. Labiris Treatment of primary insomnia Can. Med. Assoc. J., August 1, 2000; 163(4): 390 - 391. [Full Text] [PDF]
- J. Montplaisir Treatment of primary insomnia Can. Med. Assoc. J., August 1, 2000; 163(4): 389 - 390. [Full Text] [PDF]
- J. Montplaisir Treatment of primary insomnia Can. Med. Assoc. J., August 1, 2000; 163(4): 389 - 390. [Full Text] [PDF]
- Ivo
Iglowstein,
Oskar G.
Jenni,
Luciano
Molinari,
and Remo
H. Largo Sleep
Duration
From
Infancy to
Adolescence:
Reference
Values and
Generational
Trends Pediatrics
2003; 111:
302-307.
[Abstract] [Full text] [PDF] - Michael T. Smith, Michael L. Perlis, Amy Park, Michelle S. Smith, JaeMi Pennington, Donna E. Giles, and Daniel J. Buysse Comparative Meta-Analysis of Pharmacotherapy and Behavior Therapy for Persistent Insomnia Am J Psychiatry 2002 159: 5-11. [Abstract] [Full Tex
- Lehmkuhl, Gerd; Wiater, Alfred; Mitschke, Alexander;
Fricke-Oerkermann, Leoni Schlafstörungen im Einschulalter - Ursachen und
Auswirkungen Dtsch Arztebl 2008; 105(47): 809-14
DOI: 10.3238/arztebl.2008.0809