oder Postdiskektomiesyndrom. Meint das erneute Auftreten von Beschwerden nach einer Bandscheibenoperation. Diese Beschwerden können ähnlich oder verschieden sein, zu denen vor der Operation, der Zeitpunkt bis zum Auftreten nach Operation variiert ebenfalls. Solche Beschwerden treten in beeinträchtigendem Ausmaß bei etwa 15% Patienten auf, bei 50000 Bandscheibenoperationen in Deutschland pro Jahr sind dies immerhin etwa 7500 Patienten pro Jahr, die diese Komplikation erleiden. Nach anderen Zahlen, sollen sogar 38 % der Bandscheiben-Operierten über neuropathische Schmerzen klagen. Zwar bekommen fast 2/3 der Patienten nach einer Bandscheibenoperation kernspintomographisch sichtbare Vernarbungen oder Verwachsungen im Periduralraum, diese treten aber bei Patienten mit Beschwerden nicht häufiger auf, als bei Patienten ohne Beschwerden, sind also in der Regel nicht die Ursache des Postnukleotomiesyndroms, auch wenn sich viele Patienten und Ärzte eine solche einfache Erklärung wünschen. Ein eindeutiger Hinweis, dass mikrchirurgische Bandscheiben-Operationen oder Bandscheibenprothesen zu weniger Postdiskektomiesyndromen führen würden, fehlt bisher ebenfalls.
Eine fehlerhafte Operationsindikation/Patientenauswahl, eine Operation in falscher Höhe und Operationskomplikationen können ein Postnukleotomiesyndrom ebenso begünstigen wie psychosomatische Faktoren und sozialmedizinische Rechtsstreitigkeiten. Je nach Statistik erleiden etwa 5-15% aller Bandscheibenoperierten einen Rezidivprolaps, also einen erneuten Vorfall in der operierten Etage. Die Entfernung des hinteren Teiles der Bandscheiben kann zur Instabilität bis hin zum Wirbelgleiten in der operierten Etage führen, auch dies kann zu postoperativen Schmerzen führen. Immer wenn geschnitten wird, kann es auch zu Infektion kommen, eine daraus resultierende Bandscheibenentzündung (Discitis oder bei Knochenbeteiligung Spondylodiscitis), kann ebenfalls zu anhaltenden Beschwerden führen.
Aus den bisherigen Studien lässt sich für den großen Teil der Patienten mit Postdiskektomiesyndrom kein Vorteil einer operativen Behandlung gegenüber einer kognitiven Verhaltenstherapie in Kombination mit einer Übungstherapie ableiten. Insbesondere zu Beginn der Beschwerden ist eine zeitige schmerzdistanzierende Behandlung sinnvoll. Nur bei eindeutig definierter Indikation und nach vorheriger sorgfältiger Abwägung sollte in seltenen Fällen ein erneuter operativer Eingriff erwogen werden.
Quellen / Literatur:
- Siehe auch unter Rückenschmerz
- Tullberg T, Grane P, Isacson J. Gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging of 36 patients one year after lumbar disc resection. Spine. 1994 Jan 15;19(2):176-82.
- Jonsson, Bo; Stromqvist, Bjorn, Clinical Characteristics of Recurrent Sciatica After Lumbar Discectomy. Spine. 21(4):500-505, February 15, 1996.
- KARIN R. SWARTZ, GREGORY R. TROST, . Recurrent lumbar disc herniation Neurosurg Focus 15 (3):Article 10, 2003
- Brox JI, Reikerås O, Nygaard Ø, Sørensen R, Indahl A, Holm I, Keller A, Ingebrigtsen T, Grundnes O, Lange JE, Friis A. Lumbar instrumented fusion compared with cognitive intervention and exercises in patients with chronic back pain after previous surgery for disc herniation: a prospective randomized controlled study. Pain. 2006 May;122(1-2):145-55.
-
Brox JI, Sørensen R, Friis A, Nygaard Ø, Indahl A, Keller A, Ingebrigtsen T, Eriksen HR, Holm I, Koller AK, Riise R, Reikerås O. Randomized clinical trial of lumbar instrumented fusion and cognitive intervention and exercises in patients with chronic low back pain and disc degeneration. Spine. 2003 Sep 1;28(17):1913-21.
-
Junker, Uwe Chronische Schmerzen: Das „mixed pain concept“ als neue Rationale Dtsch Arztebl 2004; 101(20): A-1393 -
A. Krödel, Postnukleotomiesyndrom: Operationsindikation, konservative und operative Behandlungsmöglichkeiten; Orthopäde 2008 · 37:300–306
