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Karl C. Mayer, Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalyse |
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Glossar Psychiatrie / Psychosomatik / Psychotherapie / Neurologie / Neuropsychologie |
Claudicatio intermittens der Cauda equina oder Claudicatio spinalis
Ursächlich ist oft eine bereits angeborene
Differenzialdiagnose: Im Gegensatz zur spinalen Claudikation tritt bei der Claudicatio intermittens bei peripherer Arterieller Verschlusskrankheit die Schmerzlinderung bereits beim aufrechten Stehen bleiben ein, dort bestehen meist typische Risikofaktoren, es finden sich fehlende Fußpulse (können aber auch da sein bei diabetischer AVK), fehlende Besserung auf Entlastung der LWS. Im Gegensatz zum Rückenschmerz bei einem akuten Bandscheibenvorfall ist der Finger-Boden-Abstand (Bild) nicht verlängert. Neurologische Ausfallserscheinungen mit Lähmungen, Blasenstörung etc. finden sich erst in fortgeschrittenen Fällen. Abgegrenzt werden muss auch die Spondylolisthesis, die zervikale Myelopathie, eine Borreliose, oder andere entzündliche Prozesse, epiduraler Abszess, Syringomyelie, Polyneuropathien, Metastasen, Hüftgelenksarthrose, Bursitis trochanterica, ..... Röntgenbilder einschließlich Kernspin und CT-
Untersuchungen haben überwiegend eine bestätigende Funktion, das Ausmaß der Enge
im Röntgenbild korreliert nur begrenzt mit der Symptomatik. Im Einzelfall kann
immer noch vor Op eine konventionelle Myelographie sinnvoll sein, da die
Auswirkungen bestimmter Körperhaltungen hiermit besser dargestellt werden kann.
Der radiologische Befund einer „absoluten“ oder „relativen“
Spinalkanalstenose ist uneinheitlich definiert und es gibt bisher keine Studien,
die klären ob diese Differenzierung eine sinnvolle Behandlungskonsequenz hat.
Die Definitionen schwanken zwischen einem Durchmesser des Kanals von 11 mm oder
8 mm. Behandlung Menschen mit engem Spinalkanal haben im
Durchschnitt häufiger Rückenschmerzen, viele Menschen mit engem Spinalkanal sind
aber beschwerdefrei. Übergewichtige Menschen bekommen häufiger solche
Beschwerden. Psychische Faktoren nehmen erheblichen Einfluss auf das
Ausmaß der erlebten Symptomatik. Viele Patienten mit schwerer Veränderung im
Röntgenbild haben keine Symptome. In den meisten Fällen nehmen die Symptome im Laufe eines Jahres kaum zu. Das Fortschreiten der Erkrankung ist langsam. Es gibt also weder eine Notfallindikation zur Operation, noch ist es sinvoll vorbeugend zu operieren. Dramatische spontane Besserungen sind allerdings ebenfalls selten. Eine konservative Übungsbehandlung scheint in
den meisten Fällen möglich und erfolgreich zu sein. Einfache Schmerzmittel, die auch entzündungshemmend sind, sind zur Linderung oft zeitweise sinnvoll. Nach der Datenlage gibt es wenig Hinweise auf den Erfolg epiduraler Injektionen von Kortison. In schweren Fällen mit
deutlicher Einschränkung der Gehstrecke kann eine
Laminektomie zur Behebung der
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Insbesondere dem ICD 10, dem DSM IV, AMDP- Manual, Leitlinien der Fachgesellschaften, Lehrbuch VT von J.Mragraf, Lehrbuch der analytischen Therapie von Thomä und Kächele, Lexika wie dem Pschyrembel, verschiedene Neurologie- und Psychiatrielehrbücher, Literatur aus dem Web, außerdem einer Vielzahl von Fachartikeln aktueller Zeitschriften der letzten 10 Jahre.Möglicherweise sind nicht alle (insbesondere kleinere) Zitate kenntlich gemacht. Durch Verwendung verschiedener Quellen konnte eine Mischung aus den unterschiedlichen Zitate nicht immer vermieden werden. Soweit möglich wird dies angezeigt. Falls sich jemand falsch oder in zu großem Umfang zitiert findet- bitte eine E-Mail schicken. Bitte beachten Sie: Diese Webseite ersetzt keine medizinische Diagnosestellung oder Behandlung. Es wird hier versucht einen Überblick über den derzeitigen Stand der medizinischen Forschung auch für interessierte Laien zu geben, dies ist nicht immer aktuell möglich. Es ist auch nicht möglich, dass ein Arzt immer auf dem aktuellsten Stand der medizinischen Forschung in allen Bereichen seines Faches ist. Es ist immer möglich, dass die medizinische Forschung hier noch als wirksam und ungefährlich dargestellte Behandlungsmaßnahmen inzwischen als gefährlich oder unwirksam erwiesen hat. Lesen Sie bei Medikamenten immer den Beipackzettel und fragen Sie bei Unklarheiten Ihren behandelnden Arzt. Medikamentöse Behandlungen auch mit freiverkäuflichen Medikamenten bedürfen ärztlicher Aufsicht und Anleitung. Dies gilt auch für alle anderen Behandlungsverfahren. Die hier angebotenen Informationen können nicht immer für jeden verständlich sein. Um Mitteilung, wo dies nicht der Fall ist, bin ich dankbar. Fragen Sie hierzu immer Ihren behandelnden Arzt. 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spinale
claudicatio intermittens, Durch Einengung des lumbalen Spinalkanals (Syndrom
des engen Spinalkanals) ausgelöste intermittierende Gehschwierigkeit nach
bestimmter Gehstrecke in aufrechter Haltung mit Schmerzen, flüchtigen
sensomotorischen Defiziten, reversibel durch Kyphosierung der LWS (Hinsetzen,
Vorbeugen, Liegen mit gebeugten Beinen). Diese Vorgeschichte mit eindeutig von
einer bestimmten Gehstrecke abhängigen Schmerzen und der Besserung beim nach
vorne Beugen, Hinsetzen oder bei Stufenlagerung, sowie zögerlicher Besserung bei
alleinigem Stehen bleiben ist die entscheidende Diagnostik. Typisch sind
Schmerzen beim Bergabgehen, Besserung beim Bergaufgehen (im Gegensatz zur
Claudicatio bei AVK = arterieller
Verschlusskrankheit);
Treppensteigen ist meistens gut möglich beim Treppenabwärtsgehen treten dann
aber Beschwerden auf. Radfahren über längere Strecken eher ist möglich als Gehen
Im Stadium 2 - intermittierende Paresen: Verkürzung der schmerzfreien
Gehstrecke, Schmerzen in Rückenlage bei lordosierter LWS, persistierende
sensible Defizite, Reflexausfälle und intermittierende Paresen Im Stadium 3 -
persistierende, progrediente Paresen bei teilweise zurückgehenden Schmerzen. - Meist entstehen die Beschwerden allmählich über Jahre, Ausnahme hiervon
ist die Auslösung durch einen akuten Bandscheibenvorfall.
Enge des Wirbelkanals. Knöcherne Degeneration mit Osteophyten an den kleinen Wirbelgelenken und Verdickung
der Ligamenta flava und Bandscheibenvorfälle können
diesen engen Wirbelkanal im laufe des Lebens zusätzlich einengen. Eine
vermehrter Bewegungsspielraum der Wirbel beispielsweise bei Bindegewebsschwäche
kann ebenfalls Beschwerden begünstigen. So kann besonders bei aufrechter
Körperhaltung ein Druck auf die Nervenwurzeln und Nervenfasern im Bereich der
Stenose indiziert sein. In einer Multicenterstudie mit insgesamt 654 Patienten, die mindestens 12 Wochen an den Symptomen einer Spinalkanalstenose gelitten hatten, zeigte bei den operierten Patienten im Verglich zu den Nichtoperierten einen signifikante Besserung nach 12 Wochen, die auch nach 2 Jahren noch nachweisbar war. Die Wirkung auf die Schmerzen war stärker als bezüglich der Funktionsverbesserung. Die Patienten hatten alle einen entsprechenden radiologischem Befund, es handelte sich um eine Patientengruppe ohne Spondylolisthesis. Insgesamt führt eine Operation zu einer schnelleren anhaltenderen Besserung als die konservative Behandlung. Rezidive sind auch der Operation nicht ausgeschlossen. Die Op Risiken müssen mit bedacht werden. Nicht operative Behandlungen führen meist auch zu vorübergehenden Besserungen. Ausreichend gute Studien die differenzierte Behandlungsempfehlungen mit allerletzter Sicherheit erlauben würden, gibt es nicht. 
