Karl C. Mayer, Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalyse

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Amalgam 

Zum Stand der Diskussion um Amalgam: Die Inhalation von Quecksilberdämpfen kann unzweifelhaft zu Gesundheitsschäden führen. In schweren Fällen zeigt sich ein intentionaler Tremor, eine Gingivitis (Zahnfleischentzündung), und ein Erethismus. Mit Erethismus ist eine bizarre Verhaltenstörung gemeint, wie extreme Schüchternheit oder sogar Aggression. Der Mad Hatter in Alice in Wonderland soll eine Opfer einer berufsbedingten Quecksilbervergiftung gewesen sein. In Entwicklungsländern ist das Quecksilber oft noch ein attraktives Spielzeug für Kinder, hochkonzentrierte Quecksilberdämpfe finden sich dort auch in Wohnungen in denen es aus kulturellen und religiösen Gründen eingesetzt wird um den Boden glitzernd zu machen oder in Kerzen und vermischt mit Parfüm verbrannt wird. Bedingt durch eine Verwechslung wurde im Irak 1971 und 1972 stark Quecksilberbelastetes Getreide zum Herstellen von Brot verwendet und führte damals zu hunderten von Toten und zu Tausenden zu schweren Vergiftungen. Die industrielle Freisetzung von Quecksilber in der Minamata Bucht und dem Fluss Agano in Japan führte dort zu 2 großen Epidemien von Quecksilbervergiftungen durch Fischverzehr. Fisch gilt allgemein noch als eine der Hauptquellen der Quecksilberaufnahme, ob hieraus tatsächlich eine Gesundheitsgefährdung resultieren könnte ist umstritten, für Schwangere und Kinder wird aber teilweise empfohlen keinen Haifisch, Schwertfisch, und keine Makrelen zu essen. In den USA wurden in den letzten 35 Jahren 2 Vorfälle von Quecksilbervergiftungen berichtet, eine Familie die ihr Schwein mit behandeltem Getreide gefüttert hatte und ein Universitätsprofessor, der beruflich kontaminiert wurde. Vor Jahrhunderten wurde fast reines Quecksilber wegen seines hohen Gewichtes erfolgreich als Abführmittel eingesetzt. Die Quecksilberlegierung Amalgam wird seit 150 Jahren in der Zahnheilkunde genutzt. A. ist billig und sehr haltbar (im Gegensatz zu den meisten anderen Füllmaterialien). Amalgam besteht zu etwa 50% aus Quecksilber, kombiniert mit anderen Metallen wie Silber oder Kupfer. Die Diskussion um Amalgam ist so alt, wie die Nutzung von Amalgam als Füllmaterial. Seit 1970 bekannt wurde, dass aus den Füllungen Quecksilberdämpfe entweichen (die unter manchen Bedingungen höher konzentriert sind, als die die man in der Arbeitsmedizin beschäftigten zumutet) hat die Diskussion dramatisch zugenommen. Die Urinkonzentrationen von Quecksilber sind bei Menschen mit Amalgam im Mund (etwa 2 -4 µg Quecksilber/l) deutlich niedriger als die, die man bei Menschen findet, die von Berufs wegen Quecksilber ausgesetzt sind (20 -50 µg/l). Ausnahme sind ständige Kaugummikauer. In Deutschland sind schätzungsweise zwischen 300 und 600 Millionen kariöse Zähne mit Amalgam gefüllt. Der Gebrauch des zahnärztlichen Füllungsmaterials Amalgam wird nach wie vor kontrovers diskutiert. Es ist unstrittig, dass aus Amalgamfüllungen freigesetztes Quecksilber resorbiert wird und zur Gesamtbelastung des Organismus mit Quecksilber beiträgt, man geht bei 10 Zähnen im Mund, die Amalgam verplombt sind von einer Verdoppelung der Hintergrundbelastung unter normalen Bedingungen aus. Bei verstärkter Kauaktivität, wie beispielsweise dem ständigen Kauen von Nikotinkaugummi kann sich diese Dosis allerdings verzehnfachen und dann tatsächlich an Grenzwerte herankommen wie sie den Arbeitsschutzrichtlinien entsprechen. Eine Bewertung der an gesunden Personen und an Patienten mit selbst vermuteter Amalgamkrankheit durchgeführten kontrollierten Studien ergibt aber keinen wissenschaftlich begründbaren Verdacht dafür, dass ordnungsgemäß gelegte Amalgamfüllungen negative Auswirkungen auf die Gesundheit des Patienten haben. Ausnahmen sind seltene intraorale (im Mund) lichenoide Reaktionen sowie die sehr seltenen Fälle allergischer Reaktionen gegen Amalgam. Aus Gründen des vorbeugenden Gesundheitsschutzes wird jedoch empfohlen, die Anwendung von Amalgam bei bestimmten Personengruppen (Patienten mit schweren Nierenfunktionsstörungen, Schwangere) einzuschränken bzw. bei Kindern sorgfältig zu prüfen, ob eine Amalgamtherapie notwendig ist. R. Harhammer: Zur Risikobewertung des zahnaerztlichen Fuellungswerkstoffes Amalgam, Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 44 (2001) 2, 149-154  Fast alle bisher vorliegenden Untersuchungen unterstreichen die Bedeutung psychischer Faktoren bei der Entstehung und/oder Aufrechterhaltung von Beschwerden, die mit Amalgamfüllungen in Verbindung gebracht werden. Vermutungen, Amalgam könnte Schuld an der Auslösung von MS sein haben sich in einer italienischen Studie nicht bestätigt. dort wurden 132 MS Patienten mit Beginn der Erkrankung in den letzten 16 Jahren mit 423 Kontrollpersonen aus der selben Gegend und mit ähnlichem Alter und Geschlecht verglichen. Es ergaben sich keine signifikanten Gruppenunterschiede. Ilaria Casettaa, Matteo Invernizzib, Enrico Granieria, Multiple Sclerosis and Dental Amalgam: Case-Control Study in Ferrara, Italy Neuroepidemiology 20:2:2001, 134-137.Die Vergiftungszentrale in Chicago Illinois Poison Center des Metropolitan Chicago Healthcare Counsil  warnt unabhängig davon vor einer unkritischen Chelattherpie zur Ausleitung von Quecksilber aus dem Körper. Neben fehlendem Nutzen wird dort auf das Risiko verwiesen, dass hierdurch auch wichtige Mineralien und Salze dem Körper entzogen werden können. Bisher gibt es also keinen wissenschaftlichen Hinweise darauf, dass Zahnplomben an MS Schuld sind, und eine darauf ausgerichtete Behandlung beinhaltet neben den finanziellen auch gesundheitliche Risiken. Siehe auch Bioresonanz der Reihe - Alternativmedizin kritisch betrachtet, Seite 25 VRZ - Verlag Roland Ziegler http://www.vrzverlag.com/index.htm Siehe auch die  Stellungnahme der Australasian Society of Clinical Immunology or ASCIA publiziert und ist im Volltext im Internet abrufbar.  Position statement published in the Medical Journal of Australia zum Vegatest und der Elektroakupunktur nach Voll (MJA 1999; 155:113-114)  http://www.mja.com.au/public/guides/vega/vega.html.  Dort wird der Stellenwert der häufig benutzten Vegatests und Elektroakupunktur zur Diagnose von Amalgamvergiftungen bewertet.   Zitat: Ärzte Zeitung, 17.01.2001 "Die US-Regierung erließ zu Jahresbeginn eine Internet-Warnung an Patienten, nachdem mehrere Todesfälle, bedingt durch falsche Internet-Therapien, bekannt geworden waren. Die amerikanische Federal Trade Comision (FTC) identifizierte mehr als 800 dubiose Websites, auf denen riskante Arzneimittel und/ oder Heilmethoden angeboten werden. Mehrere Website-Betreiber werden in den USA inzwischen strafrechtlich verfolgt, weil sie auf ihren Internetseiten Patienten falsche Hoffnungen auf Heilung machen. Versprochen werden laut FTC unter anderem Heilungen für Patienten mit Krebs, AIDS, Multiple Sklerose, Herz- und Kreislaufleiden sowie Arthritis. Die FTC zitierte diverse, haarsträubende Einzelfälle." "Nach Angaben des Londoner Gesundheitsministerium tummeln sich vor allem auf dem Gebiet der Alternativmedizin "beängstigend viele schwarze Schafe im Cyberspace". Dubiose Unternehmer böten verwirrten Patienten Magneten, Bio-Resonanz-Therapien und andere zweifelhafte Hilfen an. Eine Ministeriumssprecherin: "Das ist ein sehr ernstes Problem. Wir raten Patienten dringend, immer erst einen Apotheker oder Arzt aufzusuchen."" Die Behauptung, es wäre möglich, mittels der so genannten Elektroakupunktur nach Voll Wechselwirkungen zwischen erkrankten Zähnen und „gestörten Organen“ aufzuzeigen, ist wissenschaftlich nicht belegt. Habermann E, Meiners H, Ostendorf G-M, Staehle JH: „Komplementäre Verfahren“ in der Zahnheilkunde. Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. Dtsch Zahnärztl Z 1996; 52: 564–565. Die Stiftung Warentest schreibt im Handbuch andere Medizin 4. Auflage 1996 bereits zur Elektroakupunktur nach Voll (das dem Vegastest zugrunde liegende Verfahren): " Die Anwender vertreten den Standpunkt, dass die mit ihrer Technik durchgeführte Diagnose ausreiche, um eine Herdsanierung einzuleiten, auch wenn anerkannte Untersuchungsmethoden keinerlei Krankheitsgeschehen aufgedeckt haben. Dies hat in vielen Fällen zu Fehldiagnosen und folgenschweren Eingriffen geführt, wie zum Beispiel dem Entfernen gesunder und funktionstüchtiger Zähne und zum Ausschälen des Kieferknochens, ohne dass sich der Gesundheitszustand der Behandelten damit gebessert hätte." Sinngemäß schreibt die Stiftung Warentest, dass das Verfahren im Widerspruch zu naturwissenschaftlichen Erkenntnissen steht. Etwaige Giftbelastungen des Körpers oder Überempfindlichkeiten gegen bestimmte Stoffe können nach der Stiftung Warentest mit diesem Verfahren nicht stichhaltig getestet werden. Dass Patienten nach solchen Untersuchungen Allergiepässe ausgestellt werden, stuft die Stiftung Warentest als bedenklich ein. EAV eigne sich nicht als Diagnosemethode, sie kann keine gültigen Aussagen machen über Krankheitsherde, Belastung durch Gift, Allergieneigung, oder Eignung von Medikamenten. Empfehlung der Stiftung Warentest zu EAV: Diagnostik und Therapie mit EAV ist abzulehnen. Ähnlich urteilt die Stiftung Warentest zu den verwandten Verfahren Bioresonanz, Vega-Select, Mora, BIT usw. Amalgam, zum größten Teil aus Quecksilber bestehend, ist das am häufigst verwendete Füllmittel für Löcher in den Zähnen. Der Grundbestandteil Quecksilber, ein hochpotentes Gift, führt dazu, dass Amalgam schon seit Jahren ob seiner gesundheitschädigenden Wirkungen in der Diskussion ist. Für erneute große Aufregungen sorgten erste Ergebnisse der weltweit größten Feldstudie, durchgeführt an der Tübinger Universität zum Thema Amalgam und den daraus resultierenden Gesundheitsschäden. Bei 18.000 Menschen mit Amalgam-Füllungen der Zähne hatten Speicheltests ergeben, dass bei etwa 40 Prozent der Untersuchten mehr Quecksilber im Speichel zu finden war, als von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zugelassen. Die WHO hält eine wöchentliche Aufnahme von 300 Millionstel Gramm Quecksilber (30 bis 40 Millionstel Gramm pro Tag) für unbedenklich und nicht gesundheitsschädlich. Mit Vergiftungserscheinungen sei frühestens ab 200 - 300 Millionstel Gramm pro Tag zu rechnen. Unabhängig davon gibt es hier selten klar definierte allergische Reaktion (Lichen).  Das allergische Potenzial von Quecksilber ist allerdings, ähnlich wie bei Gold, gering.   Zur Kritik an der Tübinger Studie: Jenseits der Diskussion um die Seriosität der Tübinger Studie stellt sich der Expertenstreit wie folgt dar:   Die Tübinger Studie findet einen direkten Zusammenhang zwischen Anzahl der Amalgam-Füllungen und Quecksilberkonzentration im Speichel. Eine Vergiftungsgefahr ist nicht auszuschließen.     Die Gegner der Studie bemängeln:    Quecksilber im Speichel verlässt den Körper überwiegend auf natürlichem Weg. Gefahr liegt im Quecksilber im Blut und im Urin.   Aus jedem Füllmaterial werden durch Kauen und Speichel ständig Stoffe freigesetzt. Dies ist lange bekannt und gilt natürlich auch für Quecksilber und Amalgam. Die Quecksilberaufnahme liegt etwa in der Größenordnung der Quecksilberbelastung durch unsere Nahrung.   Skandinavische Untersuchungen zeigen eine Nebenwirkungsrate von unter 1 Prozent bei der Bevölkerung, was als sehr gering zu betrachten ist. Die überwiegende Folge der bisherigen Diskussion: Eine Vielzahl unnötiger, teurer und die Zahnsubstanz schädigender zahnärztlicher Eingriffe. Häufig genug mit enormen finanziellen Belastungen für die Betroffenen. Viele unnötige und nebenwirkungsträchtige "Entgiftungen". Die Beschwerden haben sich über Placeboeffekte meist nur sehr kurz gebessert, im wesentlichen ist eine Chronifizierung zu befürchten. Von Amalgam wird irrtümlich angenommen, dass es Blut- Hirnschrankengängig sei oder zumindest die abgegebene Menge von metallischem Quecksilber die biologischen Schranken überwinden könne und dann toxische Dauerschäden verursache. Nach Aschoff muss man hierzu auf die klassische Toxikologie und Arbeitsmedizin verweisen, die verlässliche Richtwerte entwickelten. Danach liegen die scheinbar Geschädigten mit ihren vieldeutigen Beschwerden außerhalb jeder wissenschaftlich gesicherten Lehrmeinung, werden aber häufig von Außenseitern und Interessengruppen massenhaft zum Widerstand gegen gesichertes Wissen aufgerufen. Nach Aschoff ist die Amalgamhypothese wissenschaftlich widerlegt und medizinisch erledigt.  Die örtliche Anwendung von Quecksilberverbindungen  (Schmierkur  mit grauer Quecksilbersalbe, z.B. H. Schulz 1899) stellte lange Zeit eine wesentliche Therapie nicht nur der Neurolues dar, wo bei nicht immer kontrollierbare relativ große Mengen von Quecksilber dem Organismus zugeführt wurden, dies auch oral und sogar als Injektion in mehr als fünf Verbindungen, ohne dass wesentliche eindeutig toxische Phänomene auftraten. (Suchenwirith, R. M. A., G. Ritter, B. Widder: Befund und Befinden. Neurologische Begutachtung bei Inadaequatem Befund. G. Fischer, Stuttgart (1997)) . Was sagen die Juristen: OLG Koblenz 2.3.1999  3 U 328/97 Leitsatz: Zahnärzte sind verpflichtet auch über extrem seltene Risiken einer Behandlung aufzuklären. Dies gilt allerdings nur, wenn Wissenschaftler bereits ernstzunehmende Warnungen zur geplanten Behandlungsmethode geäußert haben. Während einer zahnärztlichen Behandlung erhielt ein 54jährigen Mann Anfang 1997 drei Amalgamfüllungen. Rund ein Jahr später verstarb er an einer seltenen Nervenerkrankung. Die Ehefrau verklagte den Zahnarzt daraufhin auf Unterhalt. Nach ihrer Auffassung war eine Amalgamvergiftung die Ursache für den Tod des Ehemannes. Eine Aufklärung über die Risiken war vor der Behandlung jedoch nicht erfolgt. Das zuständige Landgericht wies die Klage ab und auch die Berufung blieb erfolglos. Denn nach Auffassung des OLG Koblenz war eine Aufklärung über die Risiken einer Amalgambehandlung nicht erforderlich. Zum einen seien dieses Füllungen nach dem derzeitigen Stand der Wissenschaft in der Regel nicht mit gesundheitlichen Gefahren verbunden und darüber hinaus sei ein wissenschaftlich begründeter, gewichtiger und ernsthaft vertretener Zusammenhang mit der Erkrankung des Ehemannes nicht vorhanden. Diese erfreulichen Ergebnisse aktueller wissenschaftlicher Forschung müssten eigentlich Anlass zu einer Entwarnung in der Öffentlichkeit geben. Sie wurden allerdings bislang von den Massenmedien nicht in gleichem Umfang aufgegriffen wie die in Form von Sensationsmeldungen vorgetragenen Befürchtungen über Vergiftungen. Dies erklärt zu einem großen Teil die Diskrepanzen zwischen dem aktuellen wissenschaftlichen Kenntnisstand einerseits und der anhand von Umfrageergebnissen ermittelten Meinungsbildung in der Bevölkerung andererseits. Schließlich wird der psychosomatische Hintergrund von Angstreaktionen gegenüber Dentalmaterialien oftmals nicht hinreichend beachtet.  Verschiedene Behauptungen, dass Amalgam oder niedrige Quecksilberkonzentrationen für bestimmte degenerative Erkrankungen wie die ALS (amyotrophe Lateralsklerose, M. Alzheimer, Multiple Sklerose, und die Parkinsonkrankheit verantwortlich sein könnten haben sich nicht bestätigt. Bei  Alzheimerkranken findet man zwar erhöhte Konzentrationen von Quecksilber im Gehirn, allerdings konnten große epidemiologische Studien einen Zusammenhang zu Amalgam bisher nicht nachweisen. Z.B. schwedische Langzeitstudie an 1462 Frauen, eine noch in Gang befindliche Zwillingstudie in Schweden mit 587 Personen oder eine Studie an 129 zwischen 75 und 102 Jahre alten Nonnen einschließlich ausführlicher kognitiver Testungen.  In vitro (im Reagenzglas) hat Quecksilber zwar auf Hirnzellen einen Effekt, der dem der Alzheimererkrankung ähnlich ist, der selbe Prozess scheint aber bei lebenden Menschen nach Studien nicht stattzufinden. Bis jetzt gibt es keine medizinischen Gründe (von sehr seltenen Ausnahmen abgesehen), Amalgamfüllungen zu entfernen
 

T. W. Clarkson, L. Magos, and G. J. Myers,  Current Concepts: The Toxicology of Mercury — Current Exposures and Clinical Manifestations NEJM 349:1731-1737 October 30, 2003 Extract | Full Text | PDF | CME Exam   Habermann E, Meiners H, Ostendorf G-M, Staehle JH: „Komplementäre Verfahren“ in der Zahnheilkunde. Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. Dtsch Zahnärztl Z 1996; 52: 564–565. Bailer J, Rist F, Rudolf A et al.: Adverse health effects related to mercury exposure from dental amalgam fillings: toxicological or psychological causes? Psychological Medicine 2001; 31: 255–263. Siehe auch bei Quackwatch:  Die Quecksilber-Amalgam-Nummer Chelat Therapie Haar Analyse: Ein Kardinalzeichen für Quacksalberei Elektrodiagnostischer Apparate-Humbug Umweltängste und ihre propagandistische Ausbeutung

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