Karl C. Mayer, Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und Facharzt für Psychotherapeutische Medizin, Psychoanalyse

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Depression Seite 12

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Suizidalität - Ist Selbstmord das Produkt einer freien Entscheidung?

Die allermeisten Menschen haben währende ihres Lebens ein sehr geringes Suizidrisiko, wenn schwere psychische Störungen auftreten oder gravierende Lebensereignisse die vorhandenen persönlichen Ressourcen gravierend überschreiten, kann sich dies allerdings bei vielen Menschen schnell ändern. Alle 47 Minuten stirbt in Deutschland ein Mensch durch Suizid, alle 40 Sekunden stirbt weltweit ein Mensch durch Suizid, alle 4 Minuten macht ein Mensch in Deutschland einen Suizidversuch, mehr als 10.000 Menschen sterben in Deutschland jedes Jahr durch Suizid. Weltweit geht man von 877 000 Menschenleben jährlich aus die durch Suizid enden (Zahlen für 2002, JAMA 294(16), 26 October 2005, p 2064–2074, WHO 2005). Die Suizidrate variiert von 10/100,000 und Jahr in Ägypten zu 35/100,000 und Jahr im Baltikum. Int J Burns Trauma. 2012; 2(2): 93–104 Für Deutschland geht man von über 100 000 Suizidversuchen pro Jahr aus. (Fiedler 2007) Die Selbsttötungsrate steigt von Lebensjahrzehnt zu Lebensjahrzehnt an, bei Männern stärker als bei Frauen, diese Statistik hat sich seit dem Anfang des 20. Jahrhunderts jedenfalls nicht erkennbar verändert. In Kriegszeiten nehmen die Selbsttörungsraten der Männer ab, während die Suizide von Frauen eher zunehmen. (Vergl. R. Weisbrodt Der Selbstmord 1937, Seite 105, Karger Basel). Weisbrodt erklärte dies damals damit, dass Frauen in Kriegszeiten gezwungen seien die Gewohnheiten der Männer anzunehmen, zu arbeiten, und dann auch andere schlechte Gewohnheiten wie Alkoholtrinken und Rauchen annehmen würden. Verheiratet sein schützt relativ vor dem Suizid, je mehr Kinder in der Ehe umso geringer das Risiko. Scheidungen erhöhen das Suizidrisiko. Weltweit sterben damit mehr Menschen durch Suizid als durch Gewalttaten oder kriegerische Auseinandersetzungen. Die absichtliche und freiwillige Beendigung des eigenen Lebens durch eine selbstschädigende Handlung bezeichnet man als Suizid oder auch als Selbstmord. Der moralisch wertende Begriff des Selbstmords wird in der medizinischen Literatur nicht verwendet. Als Suizidversuch wird eine solche selbstschädigende Handlung unter Einsatz des eigenen Lebens mit (manchmal ambivalentem) Todeswunsch bezeichnet, wenn sie überlebt wird. Im antiken Griechenland und den Anfängen Roms verurteilte man Verbrecher dazu, sich das Leben zu nehmen. In der europäischen Antike wurden Suizide überwiegend ohne Wertung berichtet. (Vera Mall 2003) Japanische Samurai besaßen bis 1873 das Privileg, sich durch Suizid für ihr Fehlverhalten selbst bestrafen zu dürfen und so der Demütigung durch Feinde zu entgehen. Suizide habe auch immer Angst verbreitet, bei manchen ostafrikanischen Stämmen ist es heute noch Brauch Bäume an denen sich jemand erhängt hat, zu fällen und zu verbrennen. Witwenverbrennung im Hinduismus sind erst in neuerer Zeit verboten worden.

Alle monotheistischen Religionen wie Islam, Judentum und Christentum verbieten den Suizid, im Alten Testament werden allerdings Suizide ohne Wertung berichtet, auch Judas hat sich wegen seines Verrats erhängt. Die christliche Kirche verhängte im  5. Jahrhundert ein Suizidverbot, als Strafe drohten die Exkommunikation und die Verweigerung einer kirchlichen Bestattung. Bis ins 20. Jahrhundert hinein lehnten beide Konfessionen eine kirchliche Bestattung nach einem Suizid in der Regel ab.Die Betroffenen wurden außerhalb der Friedhofsmauern beigesetzt. Man ging davon aus, dass der Suizid eine Folge der Besessenheit durch den Teufel sei.  Suizid war eine Todsünde und sollte zu ewigen Höllenqualen führen, ähnlich Mord. Durch Suizid gestorbene Christen werden heute in der Regel kirchlich bestattet. Auch in den Kirchen hat sich die Auffassung durchgesetzt, dass die meisten Suizide Folge einer psychischen Störung und großer Not der Betroffenen sind. Allerdings kann bei Katholiken wenn der Eindruck enstanden ist, dass doch eine '"freie Entscheidung zum Selbstmord" vorgelegen hat, die Entscheidung schwierig sein, im Zweifelsfall entscheidet der Bischof. Nach den Statistiken schützt die Religionszugehörigkeit möglicherweise auch partiell vor dem Suizid. Int. J. Epidemiol. (2010) Dieser Schutz gilt besonders für die katholischen Konfessionen, so dass das Ausmaß der Verurteilung des Suizids möglicherweise eine gewissen schüteznden Wirkung hat. In Sektenartigen Gemeinschaften, und dies galt in der Geschichte auch für christlich geprägte Sekten, wurde immer wieder auch ein Gruppenselbstmord praktiziert und zum Teil auch mit Umdeutungen biblischer Lehrsätze gerechtfertigt. Der Satz, "Mein Reich ist nicht von dieser Welt" diente dort manchmal als Rechtfertigung, dass man das Leben auf dieser Welt möglichst rasch beenden müsse. (Sekte der Katharer im 10. Jahrhundert in Südeuropa, die russsische Sekte Raskol im 17. Jahrhundert, Volkstempel-Sekte unter Jim Jones 1978, Sonnentempel-Sekte 1994, Davidianer in Texas unter David Koresh 1993, sind Beispiele dafür). Dabei sollen im Rahmen der Abspaltung der konservativ russisch orthodoxen Sekte Raskol im 17. Jahrhundert und deren Verfolgung mehr als 20 000 Menschen den Tod durch mehr oder weniger freiwilligen Suizid durch Verhungern, Verbrennen, lebendig Begraben werden etc. gefunden haben.

Seit dem Mittelalter wurde der Suizid bzw. der Selbsttötungsversuch in Europa unter Strafe gestellt. Erst nach 1820 begann man in Europa Suizide mehr unter medizinischen Aspekten als Folge psychischer Störungen bzw. psychischer Folgen hirnorganischer Erkrankungen zu sehen. Etwa 70 Jahre später wurden auch soziologische Theorien zu den Ursachen von Suiziden publiziert.  Erst in Folge der Französischen Revolution wurde der Straftatbestand des Suizidversuchs in europäischen Gesellschaften nach und nach aufgegeben, zuletzt in Großbritannien im Jahre 1961.

Suizidalität meint alle Denk- und Verhaltensweisen, die durch Gedanken, Handeln oder Unterlassen den eigenen Tod anstreben oder als mögliche Konsequenz in Kauf nehmen. Suizidalität ist bei allen Menschen möglich. Nach Umfragen hat bis zur Hälfte aller Menschen schon einmal an Suizid gedacht. Am häufigsten ist sie in psychosozialen Krisensituationen und bei schweren psychischen Störungen verschiedener Art (Depressionen, bipolare Störungen, schizophrene Psychosen, Suchterkrankungen, Persönlichkeitsstörungen). Besonders wenn mehrere psychische Störungen zusammenkommen, ist das Risiko hoch. Die meisten Suizidenten haben bei genauerer Betrachtung eine psychische Störung in der Vorgeschichte, maximal 1/3 befindet sich deshalb aktuell in Behandlung. Die Motive für einen Suizidversuch sind meist in Partner- oder Familienkonflikten zu finden, gesundheitliche oder berufliche Probleme sind selten Anlass für einen Suizid. Neben einer Aggression gegen sich selbst (Autoaggression) spielen dabei häufig auch Fremdaggression, aber auch appellative und manchmal auch altruistische Motive eine Rolle. Suizidalität ist meist kein Ausdruck einer freien Wahlmöglichkeit sondern einer Einengung der Sichtweise in einer Art Tunnelblick. Dabei wird nur noch die augenblickliche Not oder Befindensstörung gesehen. Andere Möglichkeiten, die das  Leben bietet sind aus dem Blickfeld verschwunden. Als Suizidversuch  (Selbstbeschädigungsversuch) bezeichnet man ein Verhalten, das in selbstmörderischer Absicht mit nichttödlichem Ausgang erfolgt. Dazu zählen auch Handlungen, die unterbrochen wurden, bevor eine tatsächliche Schädigung eintrat. Suizid-Gesten sind Handlungen, die keine ernsthafte Lebensgefahr nach sich ziehen. Suiziddrohungen umfassen alle verbalen Äußerungen oder Handlungen, die selbstschädigendes Verhalten ankündigen. Suizid-Ideen (Absichten) sind Gedanken an suizidale Handlungen. Gemeinschaftliche Suizide kommen am häufigsten in Sekten vor, Verabredungen zum Suizid kommen aber auch in Internetforen oder psychiatrischen Kliniken vor. Immerhin jeder 50. Mann und jede 25. Frau unternehmen im Laufe ihres Lebens einen Suizidversuch. Bronisch T, Wittchen HU 1994.

Laut WHO   sterben jährlich fast 1 Mio. Menschen durch Selbsttötung, oder ein Suizidtoter alle 40 Sekunden. , Die durchschnittliche Selbstmordrate beträgt weltweit etwa 14,5-16 pro 100.000 Einwohner, wobei die Zahlen in den Industrieländern niedriger und in Entwicklungsländern höher liegen. Mehr als 30% aller weltweiten Suizide passiert in China, dort vorzugsweise auf dem Land (Lancet 2002; 359: 835–40).  3,6% aller Todesfälle weltweit werden durch Suizid verursacht. Suizid ist die 10. häufigste Todesursache weltweit. Viele Suizide weltweit werden nicht berichtet und nicht gezählt, im dörflichen Milieu Indiens gilt Suizid als Verbrechen, nach Schätzungen werden dort weniger als 10% der Suizide korrekt diagnostiziert. Auch in den meisten islamischen Ländern gilt Suizid als Verbrechen, was die Wahrscheinlichkeit einer korrekten Diagnose auch dort massiv vermindert. Auch bei uns muss man damit rechnen, dass es eine große Dunkelziffer gibt. Die Gründe sind vielfältig, unklare Unfälle, Rücksicht des die Leichenschau ausführenden Arztes auf die möglichen Nachteile für die Familie etc. spielen eine wesentliche Rolle. Während bei uns erheblich mehr Männer als Frauen durch Suizid sterben, ist das Verhältnis in Asien umgekehrt, dies gilt auch bei indischen Einwanderern in Großbritannien.  Ureinwohner in Amerika, oder Australien haben bedingt durch die soziale Not und vermehrte Alkoholabhängigkeit eine höhere Suizidrate als die dortige Weiße Bevölkerung.  Schwarze und Spanisch sprachige Amerikaner haben eine niedrigere Suizidrate als Weiße, hier spielen kulturelle Faktoren eine Rolle.  Die Ernsthaftigkeit der Methode sagt nichts über die Tatsache aus, wie "gut überlegt" der Suizidversuch gewesen ist. Bei 40% der Suizide finden sich vorausgegangene Selbstverletzungen. Bei eine Nachuntersuchung von Menschen die den Sprung vor die Londoner Untergrundzüge überlebt hatte, zeigte, dass nur etwa 10% der Betroffenen sich später mit einer anderen Methode das Leben nahmen.  Ein verhinderter Suizid ist daher in den weitaus meisten Fällen ein auch dauerhaft gerettetes Menschenleben.  Im Jahr 2005 starben in Deutschland 10.260 Menschen durch Suizid, 7.523 Männer und 2.737 Frauen. In der Altersgruppe der 15- bis 35-Jährigen ist der Freitod nach Verkehrsunfällen die zweithäufigste Todesursache. Das Suizidrisiko nimmt aber mit steigendem Lebensalter zu und ist bei den über 85-Jährigen am höchsten. Da im Alter andere Todesursachen zunehmen, steht hier der Suizid in der Rangfolge der Todesfälle aber weiter hinten. Von den Männern über 90 Jahre sterben mehr als 90 pro 100.000 durch Selbsttötung gegenüber knapp 20 pro 100.000 bei den 30-Jährigen Männern. Männer sind generell etwa zwei- bis dreimal so häufig betroffen wie Frauen. In den östlichen Bundesländern sterben etwa 28 von 100.000 Männern am Suizid, in den westlichen Bundesländern sind es 18,6 von 100.000.  Man geht davon aus, dass eine adäquate Behandlung psychischer Störungen weltweit die Suzidrate um mehr als 20% senken würde. Nach der Studienlage liegt bei 70–100% der Suizidenten eine psychische Störung vor, die ausschlaggebend für den Suizid war. Der Umkehrschluss gilt allerdings nicht: Die meisten Menschen, die an psychischen Störungen leiden, machen keinen Suizidversuch und suizidieren sich nicht.  ( Welttag-Suizidpraevention) Siehe auch Statistisches Bundesamt (Hrsg.) Datenreport 2006 Zahlen und Fakten über die Bundesrepublik Deutschland,  Linda Ganzini et al., Prevalence of depression and anxiety in patients requesting physicians’ aid in dying: cross sectional survey, BMJ 2008;337:a1682 Siehe auch BMC Psychiatry 2012, 12:105

Wenn Sie an Selbstmord denken:

• Die meisten Menschen können sich nicht vorstellen, dass sie irgendwann keinen Grund mehr haben weiter zu leben. Wenn es bei Ihnen dennoch so weit gekommen ist, sollten Sie wissen, dass sie nicht alleine sind, etwa jeder 2.-6. Mensch denkt irgendwann in seinem Leben ernsthaft an Suizid. Glücklicherweise, setzen die meisten diese Gedanken nicht in Taten um, die Situation ändert sich, die Krise geht vorbei und die Probleme werden gelöst. Dennoch führen solche Gedanken manche Menschen zu Selbstverletzungen.
• Suizidale Gedanken hängen in der Regel mit lösbaren oder behandelbaren Problemen und Störungen zusammen. Depressionen, Angststörungen, Alkohol- und Drogenabhängigkeit verursachen oft tiefgreifende emotionale Probleme und verhindern effektive Problemlösungen.  Für die genannten psychischen Störungen gilt aber auch, dass sie gut behandelbar und besserbar sind. Die Behandlungsmethoden haben sich in den letzten Jahren dabei wesentlich gebessert, so dass viele Betroffenen geheilt werden können oder doch wesentlich gebessert werden können.  Auch wenn Sie in der Vergangenheit behandelt wurden, sollten Sie wissen, dass neuere Behandlungsmethoden oft bessere Aussichten bieten. Dies gilt für Psychotherapien wie für Medikamente. Nicht ganz selten ist erst der 2., 3., oder 4. Behandlungsversuch erfolgreich, geben Sie sich eine Chance. 
• Wenn Sie an keine andere Lösung als den Suizid denken können, bedeutet dies noch lange nicht, dass es keine anderen Lösungswege gibt. Oft sind Menschen in Krisensituationen gar nicht in der Lage ihre Möglichkeiten zu sehen. Sie haben Scheuklappen auf, und sind nur auf ihr momentanes Problem fixiert. Ärzte und Psychotherapeuten (manchmal auch Seelsorger oder Freunde) können Ihnen helfen, die Lösungswege zu sehen, die Ihnen im Augenblick nicht zugänglich sind.  
• Suizidale Krisen sind meistens nur zeitweilig. Obwohl es Ihnen so vorkommen mag, als ob Ihr Unglück nie mehr enden wird, ist es wichtig sich bewusst zu machen, dass die meisten Krisen zeitlich begrenzt sind. Lösungen werden gefunden, die Gefühle ändern sich, unerwartete positive Wendungen treten ein.  Suizid wird manchmal als “eine dauerhafte Lösung für ein zeitlich begrenztes Problem angesehen.”  Lassen sie sich nicht von einem Suizidversuch die Möglichkeit besserer Zeiten stehlen, wenn die Zeit und Unterstützung diese Lösungen bringen wird.
• Probleme sind selten so groß, wie sie auf den ersten Blick erscheinen. Arbeitslosigkeit, Überschuldung, Scheidung, Verlust wichtiger Bezugspersonen und andere belastende Lebensereignisse erscheinen auf den ersten Blick, wenn sie einem Mensch geschehen, katastrophal. Monate oder Jahre später erscheint das Problem kleiner und Sie sehen Lösungen, die sie sich derzeit noch nicht vorstellen können. Stellen Sie sich einfach vor, was in 5 Jahren sein wird, oft hilft das zu überleben. Besinnen Sie sich auf Ihre Wertvorstellungen, familiäre Bindungen, Religion, Liebe zur Kunst und Natur, ihre Träume von der Zukunft... solche Aspekte helfen über den Tellerrand des derzeitigen Problems hinaus zu sehen. 
• Behalten Sie ihre Suizidgedanken auf keinen Fall für sich. Es gibt Hilfe für Sie, sei es durch einen Freund, einen Arzt oder Therapeuten oder einen Seelsorger. Finden Sie jemanden, dem Sie vertrauen und berichten Sie ihr ganzes Elend und auch Ihre Gedanken aufzugeben, das ist oft der erste Schritt auf dem Weg zur Besserung.
• Nutzen Sie die unten angegebenen telefonischen Hilfen

Was der Arzt oder Therapeut im Gespräch klärt:

• Gab es frühere Suizidversuche des Patienten, gibt es Suizide in der Familie oder im Freundeskreis?
• Hat der Patient Todeswünsche oder Suizidabsichten? wenn ja besteht ein dranghafter Handlungsdruck, die Suizidideen in eine suizidale Handlungen umzusetzen oder nicht? Gibt es konkrete Vorbereitungen oder Pläne dazu?
• Wenn ja, was sind die Pläne? Sind Waffen im Haus, wurden Medikamente gesammelt, hat der Patient besonderen Zugang zu Mitteln die für suizidale Handlungen missbraucht werden, andere konkrete Pläne, wie der Suizid geschehen soll?
• Ist der Patient in einem Internet- Suizidforum, hat er dort oder anderswo einen Abschiedsbrief verfasst, sich mit anderen zum Suizid verabredet?
• Bei Eltern minderjärhiger Kinder, was sind die Vorstellungen, was aus den Kindern werden soll, gibt es Pläne die Kinder mit in den Suizid einzubeziehen im Sinne eines erweiterten Suizids
• Besteht eine Hoffnungslosigkeit, der Wunsch nicht mehr dazu sein, sind gleichzeitig massiver Ärger und Wut vorhanden? Hat der Patient Hoffnung auf Hilfe und Veränderung jetzt, gibt es nachvollziehbare Planungen, Verabredungen, Termine für die nächsten Tage, die er wahrnehmen will?
• Berichtet der Patient offen, oder verleugnet er trotz Ansprechens, trotz anders lautender Information seine Suizidalität, sind seine Angaben glaubwürdig
• Hat der Patient suizidfördernde Symptome, die seine Realitätswahrnehmung beeinträchtigen z. B. hört er Stimmen die ihn zum Suizidauffordern, glaubt er allen ginge es besser, wenn er nicht mehr da wäre?
• Gibt es einen massiven Alkohol und/oder Drogenmissbrauch o. ä?
• Gibt es aus der Vorgeschichte Hinweise auf eine fehlende Impulskontrolle und die Neigung zu Selbstverletzungen?
• Ist ambulante Behandlung möglich, kann der Patient eine tragfähige Beziehung zum Therapeuten eingehen, glaubhaft eine Pakt schließen, dass er sich bis zum nächsten Behandlungstermin nichts antut?
• Gibt es Angehörige oder Freunde zu denen eine auch jetzt tragfähige positive Beziehung besteht, ist jemand zu Hause?
• Nimmt er die Behandlungstermine bisher war, kann er sich auf regelmäßige, evt. auch tägliche Telefontermine einlassen? Kann er glaubwürdig versichern, dass wenn die Suizidgedanken drängender werden, dass er dann sich auch am Wochenende oder Nachts an die nächste psychiatrische Klinik wendet?
• Oder ist eine stationäre Behandlung zu Krisenintervention nötig?
• Bei ambulanter Behandlung: Bestehen tragfähige Bindungen, positive Bezugspersonen? Fürsorge gesichert, ist jemand zu Hause? Regelmäßige Therapietermine, evtl. kurze Telefonkontakte möglich?
• Patient sichert glaubwürdig zu, bei Verschlechterung bzw. drängenden oder wieder aufgetretenen Suizidideen sich umgehend an Bezugspersonen/Therapeuten zu werden
• Modifiziert nach: M. Wolfersdorf, Nervenarzt 2008 · 79:1319 DOI 10.1007/s00115-008-2478-2

• Suizidalität ist meistens kein Ausdruck von Freiheit und Wahlmöglichkeit, sondern Ausdruck eines "Tunnelblicks", einer Einengung der Sichtweise durch objektive wie subjektive Not, durch psychische wie körperliche Krankheiten. Andere Seiten des Lebens können in dieser Situation nicht mehr gesehen werden.
• Suizidalität ist bei allen Menschen möglich.
• Suizidalität sollte immer ein Grund sein eine Stationäre Aufnahme zu erwägen.
• Sowohl vorbeugend als auch in der Situation lässt sich das Suizidrisiko senken, in dem man Gegenstände, die zur Ausführung geeignet sind aus dem Haus verbannt; - die Waffe im Haus vergrößert das Suizidrisiko.
• Der Verdacht auf Suizidalität ist der späteste Zeitpunkt einen Facharzt hinzuzuziehen, dies gilt auch wenn der Patient in psychotherapeutischer Behandlung ist.
• Niemand kann für einen anderen ganz die Verantwortung übernehmen. Man kann letztlich niemanden davon abhalten, sich das Leben zu nehmen.
• Man kann niemand den ganzen Tag beaufsichtigen.
• Jede Depression wird besser, sofern man sie überlebt.
• Suizidalität sollte von Patienten, Angehörigen und Ärzten angesprochen werden.
• Mehr als 80 % der Kranken, die an "endogenen Depressionen leiden", denken an Suizid, auch bei anderen chronischen psychischen wie körperlichen Erkrankungen ist das Suizidrisiko erhöht. 15% aller Menschen mit Depressionen manchen einen Suizidversuch, die Hälfte aller Suizide werden durch Depressionen verursacht.
• Für Menschen unter 40 Jahren ist der Suizid nach Unfällen die zweithäufigste Todesursache.
• Nach Suizidalität muss man fragen (auch wenn es schwer fällt). Es gibt keine typische Verstimmung die darauf hinweist. Verzweiflung, Gereiztheit, Aggressivität kann ebenso vorkommen, wie plötzliche Bescheidenheit, großzügiges Verschenken, Abgeklärtheit und Ruhe.
• Es gibt oft viele Hinweise aber keine sichere Methode Suizidalität zeitig zu erkennen und Suizide zu verhindern.

Risiko-Kriterien für Suizidalität
Einsamkeit, soziale Isolation,
Suizide in der Familienanamnese, (Nachahmereffekt, Erblichkeit, Misshandlungen, Missbrauch, besonders bei Aggressionsproblemen und sonstigen Impulsdruchbrüchen)
hohes Alter (besonders bei Männern), Depression nach Partnerverlust
Schizophrenie, Bipolare Erkrankungen, schizoaffektive Störungen,  und andere Psychosen,  Dysmorphophobie
Persönlichkeitsstörungen insbesondere bei hoher narzisstische Kränkbarkeit
Zwänge,
Abusus (Alkohol, Drogen),  zwischen 19 und 63 Prozent aller Suizidopfer litten nach Untersuchungen an Störungen durch den Konsum psychotroper Substanzen.
Akute Krisen und Verlusterlebnisse wie Scheidung, Inhaftierung, Verlusterlebnisse, Traumatisierung Arbeitslosigkeit, Schulden,
Das akute Suizidrisiko steigt
direkt nach einer (psychiatrischen) Klinikentlassung oder Entlassung aus dem Gefängnis.
am Beginn einer medikamentösen antidepressiven Behandlung besonders mit antriebssteigernden Medikamenten
Suizidversuche in der Anamnese, die volkstümliche Meinung, wer es ankündigt tut es nicht, oder viele Versuche würden deutlich machen, dass es nicht ernst sei ist nachweislich falsch, je mehr Versuche in der Vorgeschichte umso höher das Risiko. (statistisch Risiko 7-22% über die Jahre) Siehe auch Kirsi Suominen, et al.  [Abstract] [Full Text]
bei Suiziddrohungen oder Suizidalität im Jugendalter ist das Risiko eines Suizids auch im jungen Erwachsenalter deutlich erhöht. Die soziale Prognose ist dann auch allgemein deutlich schlechter. American Journal of Psychiatry 2006 163: 1226-1232. [Abstract] [Full Text] [PDF]
akute, angekündigte Suizidalität, fehlende Distanzierung von Suizidideen im Gespräch oder nach einem Suizidversuch
nicht nachfühlbare Schenkungen, überraschende Beschäftigungen mit Erbschaftsangelegenheiten
wahnhafte Einengung, Wahnsymptomatik
ausgeprägte Agitiertheit, starke Schuldgefühle,
mangelndes Hilfesuchverhalten bei erkennbarer Hilflosigkeit,
plötzliche scheinbare Abgeklärtheit und Ruhe nach einer Depression
impulshafte Suizidgedanken oder Handlungsimpulse, Hyperimpulsivität,
körperliche Erkrankungen,
chronische Schmerzen, fast jeder 3. Schmerzpatient berichtet in Studien über Suizidgedanken. Dies hängt nicht von der Schwere der Schmerzen, sondern von der Depressivität und der Neigung zu katastrophisirenden Gedanken und einem katastrophisirenden Umgang mit der Schmerzkrankheit ab. Entsprechend sollten diese Elemente der Schmerzkrankheit auch medikamentös wie psychotherapeutisch behandelt werden. . Robert R Edwards, Michael T Smith, Ian Kudel, Jennifer Haythornthwaite  :Pain-related catastrophizing as a risk factor for suicidal ideation in chronic pain Pain.2006 Dec 15;126(1-3):272-9.
akute schwere soziale Probleme (Schulden, Wohnung, Verlust Arbeitsplatz)
Ordnen der Papiere, Anfertigen eines Testaments, Verschenken von Wertgegenständen oft mit entsprechenden Andeutungen, bedeutungsvolle Verabschiedung von Menschen
Presseberichterstattung über Suizide (besonders bei "Idolen")
Vorhandensein von Waffen in der Wohnung
Bei Jugendlichen begünstigen Aggressivität und Impulsivität Suizidversuche.  Ein schlechter ausgeprägtes und zur Generalisierung neigendes biographisches Gedächtnis schränkt die Copingmöglichkeiten ein und begünstigt ebenfalls Suizide bei Jugendlichen. Current Opinion in Psychiatry 2008, 22:1–6 DOI:10.1097/YCO.0b013e3283155508
Häufige Umzüge der Eltern begünstigen bei Kindern und Jugendlichen Suizide. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(6):628-632 ABSTRACT
Zahlen zum Suizid in Deutschland 1996:
Gesamt	12225
Männer	8728= 21,8/100 000
Frauen	3497= 8,3/100 000
Anteil an allen Todesursachen
Männer	2,1%
Frauen	0,7%
Verhältnis Suizid zu Suizidversuch
Frauen	1:15
Männer	1:5
Wiederholer in ersten Jahr	6%
Suizidversuche Arbeitslose	348/100 000
Suizidversuche Berufstätige	83/100 000
Suizidversuche Stadt zu Landbev.	70:30
Suizidversuche Männer	122/100 000
Suizidversuche Frauen	147/100 00.
Schizophrenie Suizide	13%
Depression Suizide	je nach Schwere 4-15%
im Verlauf ihres Lebens suizidiert sich	alte Bundesländer jeder 71. Mann jede 149. Frau
	neue Bundesländer 51. Mann bzw. jede 117. Frau.
Vergleich der Suizidhäufigkeit 1951–1955 versus 1992–1996	bei Männern um 16 % und bei den Frauen um 33 % zurückgegangen
Rückgang in den alten Bundesländern zwischen  1978 und 1998	von 22,2  auf 13,6   Selbstmorde je 100 000 Einwohner
in den neuen Ländern zwischen 1990 und 1998	von 24,4 auf 16,6 Selbstmorde je 100 000 Einwohner
	jeder zweite Suizid einer Frau wird von einer Frau über 60 Jahre begangen
Rauschmittelabhängige	insgesamt 5- bis 50mal höheres Risiko

Die Entwicklung der Zahlen ist eher rückläufig

Todesursachen nach Statistisches Bundesamt Deutschland  - Auszug Beispiele-
	1997	1998	1999	2000	2005	2007	2009	2010
Häufigste Todesursachen
Krankheiten des Kreislaufsystems	415 892	411 404	406 122	395 043				352.689
Krebs	210 090	212 748	210 837	210 738				225.141
Unfälle (alle)	22 482	19 673	19 715	20 328
Selbstbeschädigung (Suizid)	12 265	11 644	11 157	11 065	10.260	9.402	9.616	10.021

• Eine psychische Erkrankung erhöht das Risiko suizidaler Handlungen deutlich. Patienten mit wiederholten Suizidversuchen befinden oder befanden sich meist in psychiatrischer Behandlung. Besonders gefährdet sind Personen in den ersten Monaten nach der Entlassung aus einer psychiatrischen Klinik. Genetische Faktoren spielen bei Suiziden ebenfalls eine Rolle, dies belegen Zwillingsstudien, ob dies allerdings spezifisch mit dem Suizid zusammenhängt, oder das Risiko durch die psychische Erkrankung bedingt ist, lässt sich aus den Studien nicht sicher ableiten. Roy A, Segal NL, Centerwall BS, Robinette CD. Suicide in twins. Arch Gen Psychiatry 1991; 48: 29-32 Schulsinger F, Kety SS, Rosenthal D, Wender PH. A family study of suicide. In: Schou M, Strömgren E, eds. Origin, prevention and treatment of affective disorder. London: Academic Press, 1979:277-287.
• Bei Jüngeren werden überwiegend "Persönlichkeitsstörungen" und "Neurosen" diagnostiziert, obwohl einige Autoren auch Psychosen, insbesondere Schizophrenien, für bedeutsam erachten. Patienten mit Selbstverletzungen im Rahmen einer Borderlinestörung in der Vorgeschichte haben ein 4-fach erhöhtes Suizidrisiko. Familiäre Probleme spielen als Risikofaktor eine erhebliche Rolle, die Schichtzugehörigkeit (mit Ausnahme eines größeren Risikos bei schlechterer Schulbildung) und das Einkommen sind weniger bedeutsam. Nach einer neueren dänischen Studie waren allerdings nur 30% der Jugendlichen die einen Suizid oder Suizidversuch begangen haben eindeutig vorher einer Risikogruppe zuzuordnen (waren zuvor mindestens einmal in psychiatrischer Behandlung oder hatten Eltern mit schwererer psychiatrischer Erkrankung, bzw. haben ein Elternteil früh durch Tod verloren. Prävention muss sich deshalb immer an die ganze Bevölkerung wenden. Nach Esben Agerbo, Merete Nordentoft, and Preben Bo Mortensen Familial, psychiatric, and socioeconomic risk factors for suicide in young people: nested case-control study BMJ 2002; 325: 74.Abstract] [Full text] [PDF]   Kirsi Suominen, Erkki Isometsä, Jaana Suokas, Jari Haukka, Kalle Achte, and Jouko Lönnqvist Completed Suicide After a Suicide Attempt: A 37-Year Follow-Up Study Am J Psychiatry 2004 161: 562-563. [Abstract] [Full Text] Encephale. 2008 Oct;34(5):452-8. Epub 2008 Feb 20

Nach den vorliegenden epidemiologischen Befunden gilt für folgende Gruppen ein besonders erhöhtes Suizidrisiko:

• Menschen, die an einer psychischen Störung leiden, haben ein erhöhtes Suizidrisiko. Die meisten Menschen, die an eine psychischen Störung leiden, tun sich aber nichts an.  Auch bei Menschen mit psychischen Störungen spielen oft andere Faktoren mit eine Rolle. Bei schwereren psychischen Störungen ist das Suizidrisiko besonders kurz vor einem geplanten Psychiatrieaufenthalt und kurz nach einem solchen Aufenthalt erhöht. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:427-432
• Depressive: Die Untergruppe der affektiven Psychosen weist insgesamt das höchste Suizidrisiko auf. Die Suizidrate liegt je nach beurteiltem Schweregrad der depressiven Symptomatik zwischen 4% bei allen depressiven Syndromen und 14-15% bei depressiven Patienten, die wegen dieser Erkrankung stationär behandelt wurden.
• Bei Patienten mit Schizophrenieerkrankungen werden Suizidraten von bis zu 13% geschätzt, neuere Untersuchungen gehen von einem 4,9%igen Risiko aus. Am höchsten ist das Risiko zu Beginn der Erkrankung. Probleme sich mit der Krankheit abzufinden spielen dabei eine Rolle. Oft ist die allgemeine Beeinträchtigung durch die Erkrankung und die Vereinsamung ursächlich. Nicht selten wird die Suizidhandlung aber von "Stimmen" befohlen.  Arch Gen Psychiatry. 2005;62:247-253
• Alkoholiker: Die Suizidrate beträgt etwa 2% bei unbehandelten und bis zu 3,4% bei behandelten Alkoholikern. Das Risiko einer Suizidhandlung scheint im mittleren Lebensalter höher zu sein als in jüngeren Jahren. 25% aller Menschen, die sich das Leben nehmen sind zum Zeitpunkt ihres Todes betrunken.
• Angststörungen erhöhen das Suizidrisiko auf das 2.5-3 fache. Dies ist besonders bei Komorbidität mit Depressionen und Sucht zu beachten. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:1249-1257
• ältere Menschen, die an verschiedenen Krankheiten und Beschwerden leiden: Schmerzen, Epilepsie, Urininkontinenz, Herzinsuffizienz, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, psychische Störungen. (Arch Intern Med. 2004;164:1179-1184)

• Alte und Vereinsamte: Das Suizidrisiko nimmt mit dem Alter vor allem für Männer zu.
• Die Suizidgefährdung Medikamenten- und Drogenabhängiger dürfte 5-50mal höher sein als in der Gesamtbevölkerung.
• Besonders in den ersten Wochen nach einem Gefängnisaufenthalt besteht ein erhöhtes Suizidrisiko. Neben einem erhöhten Suzidrisiko besteht dann auch ein erhöhtes Risiko an einer Überdosis Drogen zu sterben oder Opfer eines Mordes zu werden. N Engl J Med 2007;356:157-65.
• Psychisch Kranke, imitieren Suizide genauso wie andere Menschen auch, etwa 10% der Suizide gehen auf diesen Zusammenhang zurück. Br J Psychiatry 2005 187: 476-480. [Abstract] [Full Text] [PDF
• Personen mit Suizidankündigungen.
• Personen, die schon einen Suizidversuch unternommen haben, weisen nach einschlägigen Studien Suizidraten von 7-22% auf.
• Zu den Risikogruppen zählen außerdem noch chronisch Kranke mit geringer oder fehlender Heilungsaussicht oder einem hohen Sterberisiko. Bei Dialysepatienten soll das Suizidrisiko 100-400mal größer sein als das der Normalbevölkerung, bei Magersucht 20mal, bei HIV-Infektionen und AIDS-Erkrankungen 7mal, bei Krebserkrankungen nach Schätzungen bis zu 20mal. Außerdem werden Personen in Haft - insbesondere in Untersuchungshaft - als besonders suizidgefährdet angesehen.
• Auch bei Menschen, die an einer Anorexia nervosa oder eine Bulimie leiden sind Suizide deutlich häufiger. Psychosom Med 2008; 70:378–383., Compr Psychiatry 2007; 48:218–224.
• Die Ergebnisse epidemiologischer Untersuchungen, die sich mit der räumlichen Verteilung von Suiziden und Wechselbeziehungen mit sozialen Indikatoren beschäftigen, deuten einen Zusammenhang zwischen Suizidhäufigkeit und finanziellen oder sozialen Problemen an. Aus Kapitel 5.16 Suizid [Gesundheitsbericht für Deutschland 1998] www.gbe-bund.de).
• Adoptierte Kinder, besonders aus anderen Kulturen haben ein deutlich erhöhtes Risiko psychisch krank zu werden und insbesondere auch ein hohes Suizidrisiko sagt eine sehr große schwedische Studie in der die Daten von allen 11 320 adoptierten Kindern in Schweden ausgewertet wurden. Wie sonst auch waren zusätzlich männliches Geschlecht, höheres Alter zum Zeitpunkt der Adoption, und allein erziehende Eltern ein zusätzliches Risiko. Lange Dauer der Formalitäten, und Misshandlungen stellen ein zusätzliches Risiko dar.  Anders Hjern, Frank Lindblad, Bo Vinnerljung, Suicide, psychiatric illness, and social maladjustment in intercountry adoptees in Sweden: a cohort study The Lancet Volume 360, Number 9331, 10 August 2002 Full Text] [PDF]
• Besonders hohe Selbstmordraten werden für junge Menschen in Indien und China berichtet. Sie machten in einer Studie etwa die Hälfte bis zu drei Viertel aller Todesfälle von jungen Frauen aus (148 Selbstmorde pro 100.000 junger Frauen). Bei den jungen Männern war Selbstmord für etwa ein Viertel aller Todesfälle verantwortlich (58 Selbstmorde pro 100.000 junge Männer). Zu den Risikofaktoren für Selbstmord gehörten familiäre Konflikte, häusliche Gewalt, Fehlschläge in Ausbildung, unerfüllte romantische Ideale und psychische Störungen. Mitverantwortlich sind dort die geringen Behandlungsmöglichkeiten. Milliarde Menschen gibt es in Indien etwa 1500 Psychiater und 500 klinische Psychologen. Rita Aaron, et al Suicides in young people in rural southern India. Lancet 2004; 363: 1117
• 16,9% aller Schüler der 8.-12 Klasse der amerikanischen High Schools haben im letzten Jahr ernsthaft an Suizid gedacht, und 8.4% unternahmen einen Suizidversuch. Centers for Disease Control and Prevention, 2006
• Zwillinge haben ein niedrigeres Suizidrisiko. Dies wird darauf zurückgeführt, dass ein guter Familienzusammenhalt das Risiko senkt. Cecilia Tomassini, Knud Juel, Niels V Holm, Axel Skytthe, and Kaare Christensen, Risk of suicide in twins: 51 year follow up study, BMJ 2003; 327: 373-374. [Full text] [PDF]
• Der Zugang zu Waffen macht den Suizid wahrscheinlicher. Die Entfernung der Waffen aus dem Haus und der Reichweite des Betroffenen ist sinnvoll.
• Vorausgegangene Suizidversuche erhöhen das Risiko eines erneuten Suizidversuchs allgemein. In besonderem Maße trifft dies auf die aggressiven Methoden wie das Erhängen zu. The British Journal of Psychiatry (2008) 193, 503–504. doi: 10.1192/bjp.bp.107.048561
• Mangelnde soziale Bindungen, Aus- und Einwanderer, Menschen, die keiner Religionsgemeinschaft zugehörig sind haben ein erhöhtes Suizidrisiko.
• Während der Menses ist das Suizidrisiko geringfügig aber eindeutig erhöht.
• Bereits bei der Geburt erkennbare Risikofaktoren spielen für die spätere Suizidalität bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen eine Rolle. Viele Geschwister, junges Alter der Mutter (unter 25 Jahre), schlechte Berufsausbildung der Mutter, und ein Geburtsgewicht unter 2500g sind jeweils mit einem erhöhten Suizidrisiko vergesellschaftet. Br J Psychiatry 2006 189: 502-507. [Abstract
• Raucher, nicht aber Ex- Raucher haben ein auf das 1,8 fache erhöhtes Suizidrisiko. Eine erniedrigte MAO- Aktivität scheint dabei eine Rolle zu spielen. Arch Gen Psychiatry. 2005;62:328-334
• Medizinstudenten und Ärzte haben ein 1,5 bis 2,3 fach erhöhtes Suizidrisiko. Besonders stark ist das Risiko bei Frauen erhöht. Stress ab Beginn des Medizinstudiums und das gehäufte Vorkommen von Depressionen sind mit ursächlich. 50% der Medizinstudenten klagen im Studium über Burnout- Symptome.  Alkohol und Medikamentenmissbrauch ist unter Ärzten weiter verbreitet als in der Allgemeinbevölkerung, besonders Psychiater, Notfallmediziner und Anästhesisten sollen überzufällig häufig einen Medikamentenmissbrauch betreiben. Bei Ärzten enden Suizidversuche deutlich häufiger tödlich als in der Allgemeinbevölkerung.  NEJM 352:2473-2476 Über 10% aller Medizinstudenten haben während eines Studienjahres Suzidgedanken. Eine Umfrage in Italien und Schweden ergab, dass dort etwa 14% der Ärzte im letzten Jahr Suizidgedanken hatten, Probleme am Arbeitsplatz wurden als einer der Hauptgründe genannt. ANN INTERN MED 149: 334-341[Abstract] [Full Text] Am J Psychiatry 161:2295-2302,2004, BMJ, November 11, 2008; 337(nov11_3): a2004 - a2004. [Abstract], Ann Intern Med, September 2, 2008; 149(5): 334 - 341. [Abstract] [PDF] Can Fam Physician, May 1, 2008; 54(5): 722 - 729. [Abstract] Acad Psychiatry, February 1, 2008; 32(1): 8 - 12. [Abstract] [Full Text] [PDF]  Gend Med. 2009 Apr;6(1):314-28.
• Osteuropäische Männer haben ein höheres Suizidrisiko als Westeuropäische. Möglicherweise spielen genetische Faktoren für dieses europäische Ost-West-Gefälle eine wesentliche Rolle.  Zwischen Osteuropa bis England nimmt die Suizidrate um ca. 80 % ab.
  
  

Suizide gehen meist auf einsame Entscheidungen einsamer Menschen zurück, manchmal sind es aber auch Kurzschlusshandlungen. Auch Familienangehörige, Freunde und Kollegen Suizidaler sind oftmals sehr belastet. Ein Suizidversuch oder gar der Suizid eines Angehörigen können zu langfristigen und tief greifenden Beeinträchtigungen führen. Jeder Suizid betrifft im Durchschnitt fünf weitere nahe stehende Personen, die selbst häufig Beratung oder therapeutische Hilfe benötigen. Suizidale Menschen lösen im Gegenüber oft unangenehme Gefühle aus: Aggressionen, Hilflosigkeit, Genötigt sein, Schuldgefühle, Gefühle von Inkompetenz u.v.a.m. In diesen Gefühlen teilen die Patienten unbewusst etwas über ihr Innenleben mit.  Für Suizidale ist die Aufnahme einer therapeutischen Beziehung meistens hochambivalent. Diese Ambivalenz erschwert gerade den Beginn der Behandlung. Sie drückt sich oft z.B. in aggressivem, anmaßendem Verhalten, in Entwertungen des Therapeuten oder in nicht eingehaltenen Terminen aus. Eine psychiatrische, psychotherapeutische und insbesondere eine stationäre Behandlung können als kaum aushaltbare Kränkung erlebt werden. Die innere Dynamik, die zur Suizidalität führt, widersetzt sich gleichsam ihrer Behandlung. Aus Informationsbroschüre: Psychotherapie der Suizidalität (444 KB, pdf) Uni Hamburg  Beziehungen schützen vor Suiziden. Der Aufbau tragender (therapeutischer wie persönlicher) Beziehungen ist die wertvollste Suizidprophylaxe.

Suizide im Kindes- und Jugendalter werden aber nach den Unfällen als zweithäufigste Todesursache angesehen. Während Suizidhandlungen und Suizide bei Kindern unter zwölf Jahren wesentlich seltener vorkommen (etwa 1,5 Suizide auf 100 000) werden für Jugendliche bis zu 20 Jahren Häufigkeiten bis zu 18 Suizide auf 100 000 angegeben. Das Verhältnis von Suizidversuchen zu vollendetem Suizid beträgt etwa 40:1. Suizide werden von männlichen Jugendlichen doppelt so häufig wie von weiblichen begangen, während bei Suizidversuchen ein umgekehrtes Geschlechterverhältnis von etwa 1: 3 – 9 besteht. Das Pubertätsalter mit seinen immanenten Verunsicherungen, Identitäts- und Autoritätskonflikten im Spannungsfeld zwischen Abhängigkeit und Autonomiebestrebungen, seinen sexuellen Reifungsprozessen, seinen Problemen bei der Selbstfindung und -akzeptanz, der sozialen Anpassung und der Zukunftsplanung ist besonders prädisponiert für das Entstehen von Suizidgedanken, -impulsen und -handlungen. Während die Ursachen häufig eine längere Vorgeschichte aufweisen, ist der Auslöser oft geringfügig.

Nach einer neueren Untersuchung haben fast drei Millionen amerikanische Jugendliche im Alter zwischen 12 und 17 Jahren im Jahr 2000an Selbstmord gedacht. Nur ein Drittel war in irgendeiner Behandlung. Mädchen waren doppelt so häufig betroffen.

Warnhinweise für eine erhöhte Suizidgefährdung bei Jugendlichen nach den neuseeländischen Leitlinien
Veränderungen im Verhalten	Isolation oder Rückzug Verlust von früheren Interessen, Schlechte Leistungen bei der Arbeit oder in der Schule Häufiges Weinen Ungewöhnliches oder bizarres Verhalten Erheblicher Drogen oder Alkoholkonsum Risikoreiches, gefährdendes Verhalten Seine Angelegenheiten ordnen Verschenken von bisher wichtigen persönlichen Sachen Schlechte Konzentration Entscheidungsschwierigkeiten Niedriges Selbstbewusstsein ungewohnte Aggressivität Unangemessene Schuldgefühle Auffällige oder bizarre Gedanken/psychotische Symptome
Veränderungen der Stimmung	Traurigkeit Hoffnungslosigkeit Angst Verzweiflung
Veränderungen  in Gewohnheiten	Gewichtsverlust oder -zunahme Appetitverlust  oder - zunahme Energielosigkeit Veränderungen der Schlafgewohnheiten, kaum oder sehr viel Schlaf
Beschäftigung mit dem Tod	Beschäftigung mit  Kunst, Literatur, Filmen über Tod, Suizid, Ungewöhnliche Beschäftigung mit Gedanken an einen Verstorbenen Beschäftigung mit Suizid verherrlichender Musik, morbiden Themen oder  Gespräche über Suizid als eine akzeptable Möglichkeit
Gespräche über Suizid	Pläne zum Suizid Fragen nach Methoden für einen Suizid Sagen dass es besser wäre tot zu sein Suiziddrohungen
Stress	Das Erleben eines unerträglichen Verlustes oder von unerträglichem Stress
Scheinbare Ruhe und abrupte Besserung einer Depression	Plötzliche scheinbare Ruhe, Glück, nach einer Periode der Traurigkeit mit den oben genannten Symptomen.

Suizidrisiko bei Jugendlichen nach Vorgeschichte der Eltern  und eigener psychischer Erkrankung in Prozent des Suizidrisikos dieser Gruppe
Risikofaktor	Attributable risk (95% CI)
Vater:
Suizid	1.1 (0.0 to 2.0)
stationäre Behandlung wegen einer schweren psychischen Störung	3.9 (1.3 to 6.4)
Mutter:
Suizid	1.4 (0.0 to 2.4)
stationäre Behandlung wegen einer schweren psychischen Störung	6.4 (3.5 to 9.3)
Eigene stationäre Behandlung wegen einer schweren psychischen Störung	15 (12 to 17)
Nach Familial, psychiatric, and socioeconomic risk factors for suicide in young people: nested case-control study Esben Agerbo, Merete Nordentoft, and Preben Bo Mortensen BMJ 2002; 325: 74.Abstract] [Abridged text] [Abridged PDF] [Full text] [PDF]

Das Suzidrisiko von Kindern und Jugendlichen nimmt in den letzten 10 Jahren ab. Grund ist am ehesten die großzügigere Verordnung von Antidepressiva bei dieser Altersgruppe. Youth Suicide Risk and Preventive Interventions: A Review of the Past 10 Years M. S. GOULD et al 2003, Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2003; 42(4):386-405

Suizidrisiko im Alter

• Alter über 65
• Männlich
• körperliche Krankheit oder subjektiver Eindruck dass die körperliche Leistungsfähigkeit stark nachlässt
• Derzeitige Depression oder andere psychische Störung
• Alkoholmissbrauch
• Familien oder persönliche Vorgeschichte mit Suizidversuchen oder Depressionen
• Psychosoziale Stressoren
• Mangel an sozialer Unterstützung
• Zugang zu Waffen oder Tabletten
• Drohende Einweisung ins Altenheim, Krankenhaus oder die Psychiatrie

Suizid- Methoden	1854-58	1904-08	1931	2004
Erhängen	64,9	57,6	40,1	62,1
Ertrinken	20,8	19,2	10,5	1,8
Erschießen	7,7	12,4	9,1	3,4
Schnitt und Stichverletzung	2,6	2,0	1,5	4,8
Sturz aus der Höhe	0,6	1,9	3,2	10,3
Vergiftung	1,4	4,4	4,0	14,0
Gas	0	0	26,7	0,4
Überfahren lassen	0,4	2,2	4,5	2,9
andere	1,6	0,3	0,4	0,3
Prof. Dr. med. Erich Müller,  Einblicke und Erklärungsansätze zum Suizid in Kriminaltechnik und -Wissenschaft März 2007

Fragen, die bei Suizidalität immer gestellt werden müssen

• Welche Belastungen haben des suizidale Verhalten, Denken oder die Suizidimpulse ausgelöst?
• Über welche Methoden hat der Patient nachgedacht, welche hat er genutzt, wie gefährlich sind diese?
• Wie schnell wurden die Suizidversuche von anderen entdeckt?
• Was gab es für Warnhinweise, wie haben Freunde und Verwandte auf diese Hinweise oder bisherige Suizidversuche reagiert
• War der Suizid einer anderen Person ein Modell zu Nachahmung?
• Was hat der Patient für eine Einstellung oder Ideologie zum Suizid?  Sieht er darin eine Rache, Wiedergeburt, Vereinigung mit Verstorbenen Bezugspersonen...?
• Was für gefährliche und gefährdende Situationen gibt es im gegenwärtigen Leben des Patienten?
• Wird der Patient von irgendjemand gedemütigt, hat er wichtige Bezugspersonen verloren?
• Hat der Patient Zugang zu Waffen, Tabletten, anderen Versuchungen sich etwas anzutun?

Gegenwärtig sind vielfältige Forschungsbemühungen im Gange um besser klären zu können, wie bei suizidalen Patienten und bei Patienten nach einem Suizidversuch das Risiko für einen erneuten Suizidversuch am besten zu quantifizieren ist. Neben der Art des Suizidversuchs und der erfragbaren Motivationslage spielen dabei die vorhandenen psychischen Störungen und dabei vor allem auch die Persönlichkeitsstörungen eine Rolle.

Medikamentöse Behandlung bei Suizidalität - die öffentliche Verunsicherung ist ein typisches Beispiel von Voreiligkeit gewesen, auch Entschuldigungen oder Richtigstellungen wird man lange warten. Eine Chronologie der Studien. Zitat: "Eine Nichtbehandlung einer Depression ist der größte Risikofaktor für Suizid. Eine unsachlich und einseitig geführte Diskussion darf nicht dazu führen, dass Depressiven die oftmals lebensrettende Behandlung mit Antidepressiva vorenthalten wird". Menschen, die sich später suizidieren suchen häufig ärztliche Hilfe, sie werden (zu) selten antidepressiv behandelt. Isacsson G, Boethius G, Bergman U. Mehr als die Hälfte der Patienten in einer Studie hatten in den letzten 90 Tagen vor ihrem Suizid einen Arzt aufgesucht, von diesen hatten nur die Hälfte ein Antidepressivum verordnet bekommen. Isacsson G, Bergman U, Rich CL.Besonders unter Jugendlichen ist Suizid eine der häufigsten Todesursachen, zwar sterben pro Jahr weniger als 1% der Jugendlichen an Suizid, aber 19% der Teenager zwischen 15 und 19 Jahren denken an Selbstmord, und fast 9% machen einen Suizidversuch. Logischerweise ist die Suizidrate unter Jugendlichen, die sich wegen einer Depression in Behandlung befinden höher als beim Durchschnitt der Jugendlichen. Nach Studien machen etwa  35-50% der Jugendlichen, die sich wegen einer Depression in Behandlung befinden irgendwann einen Suizidversuch. Im Verlauf von 10 Jahren sterben 2-8% dieser Jugendlichen durch Suizid. Die Auswertung der vorhandenen Daten zu Medikamenten und Suizid ist schwierig, da Suizid, Suizidversuch, Suizidgedanken, oder Suizidabsicht in Medikamenten- Studien immer eine untergeordnete Rolle spielt. Die meisten Studien sind darüber hinaus kurz (4-12 Wochen) und enden damit mit der einsetzende Wirkung der Antidepressiva. Der mögliche Profit in der Langzeitbehandlung im Hinblick auf Suizidalität ist damit per se nicht erkennbar. Die unterschiedlichen Arten von Suizidversuchen, die unterschiedlichen Definitionen von Suizidalität und die unterschiedliche Erhebung der Suizidalität (vom Patienten spontan berichtet vs erfragt) macht es darüber hinaus noch schwieriger zu guten Daten zu kommen. Die sehr gefährlichen Suizidversuche werden meist von Männern begangen, hier findet sich nachweislich ein Defizit im Serotonintransmitter- System des Gehirns. Suizidversuche mit geringem Risiko zu sterben, werden eher von Frauen aus Beziehungskonflikten heraus begangen, hier findet sich kein Defizit im Serotonintransmitter- System des Gehirns.  Menschlicher Kontakt und eine stabile therapeutische Beziehung ist generell sicherlich bei suizidalen Menschen zunächst eine der wichtigsten Voraussetzungen, dass überhaupt eine Behandlung möglich wird. Auch Psychopharmaka haben allerdings hier ebenfalls einen wichtigen Stellenwert. Dass die Biochemie bei der Entstehung der Suizidalität eine Rolle spielt zeigt sich auch umgekehrt, so können beispielsweise bestimmte Antibiotika (Gyrasehemmer wie Ciprofloxacin, Ofloxacin oder Norfloxacin) Suizidalität auslösen. Ob bestimmte Antidepressiva schneller als andere Suizidalität vermindern ist nicht sicher geklärt. Antriebssteigernde Antidepressiva sollen in der Anfangszeit der Behandlung das Risiko erhöhen, da der antriebssteigernde Effekt vor dem eigentlichen antidepressiven Effekt eintritt und der Antriebsschub für die Ausführung einer Suizidhandlung genutzt werden kann, die in der depressiven Antriebsarmut nicht möglich gewesen wäre. Gesicherte Daten liegen dazu allerdings nicht vor. Viele neuere Daten sprechen auch eher gegen diese Annahme. Dennoch die Diskussion wird insbesondere seit Einführung der Serotonin Reuptake Hemmer immer wieder neu emotional (zu Lasten des Patientenvertrauens in die Behandlung) mit großem Presseecho geführt. Der letzte Sternartikel mit Verweis auf das Arzneitelegramm wurde mir in die Praxis insgesamt 6-mal von Patienten in Sorge mitgebracht. Eine jetzt im JAMA veröffentlichte Studie (mit den Daten von 159 810 Patienten die Antidepressiva einnehmen) bestätigt noch einmal, was Psychiater schon immer wussten: Unabhängig von der Art des Antidepressivums ist bei Menschen, die ein Antidepressivum verschrieben bekommen in den ersten 9 Tagen der Behandlung das Suizidrisiko erhöht. Dies liegt nach der Studie und dem in der Zeitschrift veröffentlichten Kommentar weniger am Antidepressivum als an der Klientel, die es verordnet bekommt. Beweist mit, dass diese Patienten eine Behandlung benötigen. In den 90 Tagen danach ist keine erhöhte Suizidalität nachweisbar. Dass Antidepressiva erst nach 10 Tagen bis 3 Wochen wirken und gerade in der Zeit in der sie noch nicht wirken häufig Nebenwirkungen haben ist schon seit Einführung vor 50 Jahren bekannt, in dieser ersten Zeit bedarf es deshalb einer besonderen Aufklärung und Betreuung der Patienten.  JAMA. 2004;292:338-343. Ob auch diese Studie deutschen Zeitschriften eine Notiz wert ist, bleibt abzuwarten.  In einer Studie, die die Auswirkungen der zunehmenden Verordnung  von Antidepressiva auf die Suizide von Jugendlichen untersuchte, zeigte sich, dass mit einer Zunahme der Verordnung von AD in den USA um 1% die Suizidrate von Jugendlichen um 0,23 Suizide/100 000 Jugendliche zurückging. Diese inverse Beziehung bestand nicht für trizyklische Antidepressiva. Im Gegensatz zu den positiven Ergebnissen der Studien mit SSRI gibt es anscheinend für trizyklische Antidepressiva weniger Nutzen in der Suizidprophylaxe.  Die Autoren der Studie vermuten, dass die bessere Behandlungscompliance wegen der geringeren Nebenwirkungen hier ein wesentlicher Faktor ist. Darüber hinaus sind SSRI ganz einfach weniger toxisch und damit weniger gefährlich, wenn sie in einer Überdosis eingenommen werden.  Mark Olfson,et al 2003, Zu bedenken ist dabei, dass die häufigste Suizidversuchsmethode,  die Vergiftung mit Medikamenten ist. Hegerl et al 2003.    Besonderer Aufmerksamkeit in der Behandlung von Depressionen bedürfen Jugendliche, die bereits primär Suizidgedanken haben (muss bereits beim Erstkontakt erfragt werden, die über Konflikte in der Familie berichten und die einen Alkohol- und/oder Drogenmissbrauch betreiben.  Der zusätzliche Einsatz von Benzodiazepinen zu Beginn der Behandlung scheint der Suizidaliät nicht entgegen zu wirken. (Am J Psychiatry 2009; 166:418–426) Besonders junge Männer die sich im Jungendlichen Alter oder als junge Erwachsenen suizidieren waren  bereits mit 8 Jahren oder im Grundschulalter psychisch auffällig. Hier sollte nachgefragt werden. (Arch Gen Psychiatry. 2009;66(4):398-406) Nach der FDA- Warnung vom Oktober 2003 gingen in den USA- und vermutlich auch bei uns nicht nur bei Jugendlichen sondern auch bei Erwachsenen die Diagnosen depressiver Störungen deutlich zurück. Diese nicht gewünschte Wirkung dieser Warnung dürfte nicht nur bei Jugendlichen wie in den obigen Abbildungen dargestellt zu einer erneuten Zunahme auch von Suiziden führen. (Arch Gen Psychiatry. 2009;66(6):633-639 ABSTRACT)

Suizidversuche und Antidepressiva- eine große Studie an amerikanischen Veteranen
Medikament	N	Suizidversuche	pro 100 000	Odds-Ratio	95% CI	p
kein Antidepressivum	59432	199	335
SSRI Montherapie	82828	102	123	0,37	0,29-0,47	<0,0001
Non SSRI Monotherapie	27548	76	276	0,83	0,64-1,08	0,16
Trizyklika Monotherapie (TZA)	4099	4	98	0,29	0,11-0,78	0,006
Studie an 226866 amerikanischen Veteranen, die 2003 oder 2004 die Diagnose Depression erhielten, mit mindestens 6 Monate Nachbeobachtung. Keine Vorgeschichte einer Depression in den beiden vorausgehenden Jahren. SSRI haben nach dieser Studie eindrücklich das Risiko eines Suizidversuchs bei diesen Veteranen vermindert. Eine ähnliche Wirkung trat bei TZA auf.  Am J Psychiatry 164:1044-1049, July 2007

Auch WHO 2003 Daten belegen einen allgemeinen Rückgang der Suizide bei jungen Menschen seit Einführung der SSRI vor 14 Jahren für den es keine andere Erklärung gibt, als die Tatsache, dass durch diese besser verträglichen Antidepressiva die Medikamentöse Behandlung der Depression erheblich zugenommen hat, was auch eine Vielzahl anderer Daten belegt.  In der Presse weit verbreitete Warnungen vor der Verordnung von SSRI- Antidepressiva, die auch von manch alternativmedizinsicherer Seite dankbar aufgenommen wurden, hat ihre Wirkung gezeigt. Die Verordnung von SSRI an Jugendliche ging deutlich zurück. Eine Studie belegt, dass die entsprechenden Verschreibungen in den USA und Holland nach den Warnungen durch die FDA um 22% zurückgingen. Mit dem Rückgang der Verordnungen von SSRI stieg in Holland die Selbstmordrate unter Jugendlichen um 49% zwischen 2003 und 2005, umgekehrt proportional zur Verordnung von SSRI. In den USA stieg die Selbstmordrate unter Jugendlichen um 14% zwischen 2003 und 2004, was der höchste Anstieg in einem 2 Jahreszeitraum für die Selbstmordrate unter Jugendlichen ist, seit Beginn der Datenerhebung durch die Centers for Disease Control 1979. Robert D. Gibbons et al., Early Evidence on the Effects of Regulators’ Suicidality Warnings on SSRI Prescriptions and Suicide in Children and Adolescents ,Am J Psychiatry 164:1356-1363, September 2007 doi: 10.1176/appi.ajp.2007.07030454 Im Gegensatz zu den SSRI fehlt auch für Trizyklika der Nachweis eines Nutzens in der Behandlung jugendlicher Depressionen. Ähnlich wie bei anderen medikamentösen Behandlungen gibt es leider zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Depressionen eine unzureichende Zahl qualitativ guter Studien. Dies gilt auch für die Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen. Vermehrte Forschungsanstrengungen, nach Möglichkeit auch unabhängig von der Industrie sind hier dringlich erforderlich. Hinzu kommt, dass nach neueren Veröffentlichungen die Daten die veröffentlicht werden mehr als angenommen selektiert werden. Insbesondere für Paroxetin bestehen danach Bedenken bezüglich der Behandlung von Jugendlichen. Nur für Fluoxetin lässt  die genauere Datenanalyse der unveröffentlichten Studien vermuten, dass die Vorteile das Risiko einer SSRI-Behandlung  Jugendlichen eindeutig überwiegen. Inzwischen hat sich nach Warnungen im letzten Jahr auch das National Institute of Mental Health (NIMH) der USA nach Analyse der Daten wieder positiv zur Behandlung der Depression von Kindern und Jugendlichen mit SSRI geäußert, rät aber zur Verlaufskontrolle unter besonderer Berücksichtigung der zu Beginn der Behandlung agitierten Kinder. Eine neue Untersuchung (Gregory E. Simon et al., 2006) der Daten von 65103 Patienten mit 82285 Episoden antidepressiver Behandlung zwischen dem 1.1.1992, und 30.6.2003 aus amerikanischen Krankenversicherungsdaten erbrachte in den ersten 6 Monaten nach Verschreibung der Antidepressiva 31 Suizidtote (40 pro 100000 Behandlungsepisoden) und 76 schwere Suizidversuche (93 pro100000), das Risiko der Suizidversuche war 314 pro 100000 bei Kindern und Jugendlichen, verglichen mit 78 pro 100000 bei Erwachsene. Das Suizidrisiko war nicht signifikant höher im Monat nach Beginn der Medikation, als in den Monaten danach. Das Suizidrisiko war aber am höchsten in den Monaten vor die Antidepressive Behandlung begonnen wurde und nahm nach Verordnung stetig ab.  Nur die alten Antidepressiva hatten im Vergleich mit den 10 neueren Antidepressiva ein erhöhtes Suizidrisiko direkt nach Beginn der Behandlung. Das Risiko des Suizids am Beginn einer antidepressiven Behandlung wurde von den Untersuchern mit 1/3000 berechnet, das Risiko des Suizidversuchs mit 1/1000. Diese Daten deuten also darauf hin, dass Antidepressiva das Suizidrisiko vermindern, insbesondere die neueren und die SSRI.  Es darf abgewartet werden, ob diese Entwarnung auch die deutsche Presse ebenso erreicht, wie zuvor die Warnungen im letzten Jahr.  Auch eine andere Metaanalyse amerikanischer Daten bei Kindern und Jugendlichen sieht im Ergebnis, dass die Verordnung von SSRI die Suizidhäufigkeit bei den 5-14 Jahre alten Kindern um 81% reduziert hat.  Die Daten von 38 812 743 Kindern zwischen 5–14 Jahren wurden dabei für den Zeitraum zwischen 1996–1998 ausgewertet. In diesem 3 Jahreszeitraum gab es 933 Suzide (0.8/ 100,000/ Jahr). Dort in den USA wo am wenigsten SSRI verordnet wurden (niedrigste Dezile = Zehntel), war die Suizidhäufigkeit bis zu 1,7 pro 100000, im obersten Dezil der SSRI Verordnung war die Suizidrate 0,7/100000. Bei depressiven Kindern und Jugendlichen auf die Verordnung von SSRI aus Angst vor Suziden zu verzichten wäre also vermutlich kontraproduktiv und würde die Suizidrate erheblich erhöhen. Die bedeutet selbstverständlich nicht, dass nicht in jedem Einzelfall auch bei Verordnung eines SSRI wie auch bei Depressionen im Allgemeinen auf Suizidalität zu achten ist. Antidepressiva machen Menschen in der Regel ausgeglichener, kontaktfreundlicher und friedlicher. In sehr seltenen Fällen kann aber besonders bei den antriebssteigernden Antidepressiva auch das Gegenteil eintreten. Es kann zu Unruhe, Reizbarkeit, Abstumpfung und Aggressivität kommen. Eine Übersicht bietet Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006) Antidepressants and Violence: Problems at the Interface of Medicine and Law. PLoS Med 3(9): e372 doi:10.1371/journal.pmed.0030372  Suizidalität kann bei vielen anderen Medikamenten auch ein Problem sein. Untersucht ist es bei den wenigsten Medikamenten. Eine Warnung der FDA macht auf das Risiko bei Medikamenten bei Epilepsie aufmerksam, die nicht psychiatrische Patienten, die solche Medikamente bekommen überwiegend betrifft, sondern Patienten mit Epilepsie. Unter den 11 angeschuldigten Medikamenten befinden sich: Carbamazepin, Felbamat, Gabapentin, Lamotrigin, Levetiracetam, Oxcarbazepin, Pregabalin, Tiagabin, Topiramat, Valproat und Zonisamid.  Nach einer neuen Studie ist davon auszugehen, dass Beruhigungsmittel wie Benzodiazepine oder Schlafmittel bei älteren Menschen das Suizidrisiko deutlich auf das 4-fache erhöhen. BMC Geriatrics 2009, 9:20 Auch die schwedischen Autoren dieser großen Fallkontrollstudie (N= 210 703 über 65 jährige) gehen im Übrigen davon aus, dass Antidepressiva bei Erwachsenen das Suizidrisiko vermindern und auch Antipsychotika nicht mit einem Suizidrisiko vergesellschaftet sind.

Eine neue (2012) Reanalyse aller (auch nicht publizierter) Studien mit Beobachtungszeit von 6 Wochen für die Antidepressiva Fluoxetin und Venlafaxin fand im Behandlungssverlauf ab Beginn der Behandlung eine eindeutige Abnahme von Suizidgedanken und Suizidversuchen bei Erwachsenen und geriatrischen Patienten. Mit Besserung der depressiven Symptome durch die Medikamente besserte sich kontinuierlich auch die Suizidalität der Patienten. In die Studie eingegangen sind die Daten von 9185 Patienten mit 53260 Personenwochen Beobachtung. (Arch Gen Psychiatry. 2012;69(6):580-587. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.2048) Bei den Jugendlichen kam es in dem 6 Wochenzeitraum zwar zu keiner Abnahme der Suizidalität, aber auch zu keiner Zunahme. Antidepressiva wirken bei Jugendlichen insgesamt etwas langsamer und unzuverlässiger als bei Erwachsenen.

1. Marc Stone, Risk of suicidality in clinical trials of antidepressants in adults: analysis of proprietary data submitted to US Food and Drug Administration BMJ 2009;339:b2880 doi:10.1136/bmj.b2880
2. FDA Antiepileptic Drugs and Suizide
3. American College of Neuropsychopharmacology EXECUTIVE SUMMARY PRELIMINARY REPORT OF THE TASK FORCE ON SSRIs AND SUICIDAL BEHAVIOR IN YOUTHJanuary 21, 2004. 
4. ACNP Task Force Report on SSRIs and Suicidal Behavior in Youth 23 November 2005  
5. Stellungnahme der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry zur FDA.
6. FDA advisory on the use of antidepressants for children .
7. FDA Antidepressant Use in Children, Adolescents, and Adults F
8. DA Meeting Transcript [PDF] oder [Word]
9. Craig J Whittington, Tim Kendall, Peter Fonagy, David Cottrell, Andrew Cotgrove, Ellen Boddington . Selective serotonin reuptake inhibitors in childhood depression: systematic review of published versus unpublished data. Lancet 2004; 363: 1341
10. Stellungnahme des National Institute of Mental Health (NIMH) April 23, 2004 Antidepressant Medications for Children: Information for Parents and Caregivers, Übersicht.
11. The National Institute of Mental Health (NIMH) Depression in Children and Adolescents,
12. Wessely and Kerwin, Suicide Risk and the SSRIs JAMA 2004;292:379-381.FULL TEXT
13. Hershel Jick; James A. Kaye; Susan S. Jick, Antidepressants and the Risk of Suicidal Behaviors JAMA. 2004;292:338-343. ABSTRACT | FULL TEXT | PDF
14. Holtmann, Martin; Bölte, Sven; Wöckel, Lars; Poustka, Fritz, Antidepressive Therapie bei Kindern und Jugendlichen: Anwendung und Stellenwert der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Deutsches Ärzteblatt 102, A-976,
15. Roselind Lieb et al., Maternal Suicidality and Risk of Suicidality in Offspring: Findings From a Community Study Am J Psychiatry 2005 162: 1665-1671. [Abstract] [Full Text] [PDF
16. J. John Mann et al., Family History of Suicidal Behavior and Mood Disorders in Probands With Mood Disorders Am J Psychiatry 2005 162: 1672-1679. [Abstract] [Full Text] [PDF
17. Alan C. Swann et al., Increased Impulsivity Associated With Severity of Suicide Attempt History in Patients With Bipolar Disorder Am J Psychiatry 2005 162: 1680-1687. [Abstract] [Full Text] [PDF
18.  Martin J. Mahon et al., Suicide Among Regular-Duty Military Personnel: A Retrospective Case-Control Study of Occupation-Specific Risk Factors for Workplace Suicide Am J Psychiatry 2005 162: 1688-1696. [Abstract] [Full Text] [PDF
19. Lars Vedel Kessing Suicide Risk in Patients Treated With Lithium Arch Gen Psychiatry. 2005;62:860-866, Gregory E. Simon, James Savarino, Belinda Operskalski, and Philip S. Wang, Suicide Risk During Antidepressant Treatment Am J Psychiatry 163:41-47, January 2006,  APA Psychiatr News 2006 41: (1) 29.
20. Amy H. Cheung, The use of antidepressants to treat depression in children and adolescents CMAJ • January 17, 2006; 174 (2). doi:10.1503/cmaj.050855
21. Robert D. Gibbons, Kwan Hur, Dulal K. Bhaumik, and J. John Mann  The Relationship Between Antidepressant Prescription Rates and Rate of Early Adolescent Suicide Am J Psychiatry 2006 163: 1898-1904 Abstract] [Full Text] [PDF]
22. FDA 2006 Overview for December 13 Meeting of Psychopharmacologic Drugs Advisory Committee (PDAC)
23. Josef Hättenschwilera, et al., Begünstigen Antidepressiva die Suizidalität und die Suizidrate von Depressiven?  Schweiz Med Forum 2007;7:757–764
24. Jeffrey A. Bridge; Joel B. Greenhouse; Arielle H. Weldon; John V. Campo; Kelly J. Kelleher Suicide Trends Among Youths Aged 10 to 19 Years in the United States, 1996-2005 JAMA. 2008;300(9):1025-1026. EXTRACT
25. Eine sehr einseitige Dokumentation von Frontal 21 "Das Pharmakartell" "Gefährliche Nebenwirkungen verschwiegen"
26. Anders Carlsten Margda Waern Are sedatives and hypnotics associated with increased suicide risk in the
    elderly? BMC Geriatrics 2009, 9:20doi:10.1186/1471-2318-9-20
    

Zahlen zu einer Kontroverse
Medikament/Studie	Suizidgedanken,			Suizidversuche
	Medikament	Placebo	Risiko-Verhältnis	Medikament	Placebo	Risiko-Verhältnis
Paroxetin/329	6/93	1/88	5,9	5/93	0/88	-
Paroxetin/377	7/181	4/95	0.9	1/181	4/95	0.9
Paroxetin/701	1/104	1/102	1,0	1/104	1/102	1,0
Fluoxetin/HCCJ	0/21	1/19	-	0/21	1/19	-
Fluoxetin/HCJE	3/109	4/110	0,8	0/109	2/110	-
Fluoxetin/X065	2/48	2/48	1,0	2/48	0/48	-
FDA Daten zu Suizidalität und SSRI  bei Kindern und Jugendlichen
Bei den FDA Daten wurden die Pharmafirmen gebeten, alle möglicherweise suizidalen Verhaltensweisen oder Gedanken aus den Studien zu berichten. Es handelte sich um eine sehr weite Definition von Suizidalität. Durchgeführte Suizide gab es in den Studien nicht. Das Risiko-Verhältnis vergleicht dabei den Prozentsatz der Patienten, die das Medikament nehmen und das abgefragte "Ereignis" haben mit dem Prozentsatz der Patienten, die Placebo nehmen und das abgefragte "Ereignis" haben. Ein erhöhtes Risiko ergab sich dabei hauptsächlich in einer Paroxetinstudie, wobei die anderen Studien mit Paroxetin ein solches Risiko nicht fanden. Alle Fluoxetin Studien fanden keinen Unterschied in Suizid assoziiertem Verhalten zwischen Fluoxetin und Placebo.

Generell werden für suizidale Menschen sedierende Antidepressiva in kleinen Packungsgrößen bevorzugt, auch um die Patienten häufiger zu sehen. Allerdings ist mit zu berücksichtigen, dass gerade die meisten sedierenden Antidepressiva ein besonders hohes Risiko bei Überdosierung in suizidaler Absicht haben. Nicht selten werden bei Suizidalität auch Medikamente gesammelt. Es ist also zweifelhaft, ob nicht beispielsweise SSRI gerade für diese Patienten besser geeignet sind. Es ist eindeutig, dass TZA – Vergiftungen ein sehr vielfach höheres Risiko haben tödlich zu sein, und auch hauptsächlich verantwortlich sind für die Todesfälle durch Antidepressiva. Dies beweisen auch forensisch- pathologische Studien mit sehr eindrücklichen Zahlen (bis zu 100fach erhöhtes Risiko der TZA als Ursache einer tödlichen Vergiftung gegenüber SSRI, trotz inzwischen seltenerem Gebrauch. (Daten aus Wien im Nervenarzt veröffentlicht und Daten aus GB im BMJ veröffentlicht)  Zum Suizidrisiko von trizyklischen Antidepressiva (TZA) muss allerdings einschränkend gesagt werden, dass manche freiverkäuflichen Mischanalgetika, die bei Suiziden auch tatsächlich häufig eingesetzt werden, ein höheres Risiko haben als TZA. Generell scheint nach neueren Daten eindeutig, dass der Rückgang von Suiziden mit der häufigeren Verordnung von Antidepressiva zusammenhängt. Insbesondere scheint die Einführung der SSRI mit besserer Verträglichkeit und Steuerbarkeit dazu geführt zu haben, dass Hausärzte häufiger Antidepressiva verordnen. Diese häufigere Behandlung von depressiven Störungen scheint wesentlich Absinken der Suizidraten zu bedingen. Rihmer Z.  , Wayne D Hall,[Full text] Die Mehrzahl aller Autoren ist sich einig, dass generell das Risiko mit wenig toxischen Antidepressiva geringer ist.  Molcho A, Stanley M.Kasper S, Schindler S, Neumeister A.,  Auch eine Sedierung mit Benzodiazepinen kann möglicherweise Suizidalität verstärken. Besonders bei Borderline-Patienten sollen sie häufiger eine paradoxe Wirkung mit Aggressivität und Suizidalität haben. Auch Psychotherapien können manchmal suizidale Patienten überfordern und dadurch das Risiko erhöhen. Suizidversuche sind am häufigsten im Monat vor Beginn der antidepressiven Behandlung, die Wahrscheinlichkeit eines Suizidversuchs geht erst langsam mit Besserung der Depression zurück. Im ersten Monat der Behandlung ist möglicherweise das Suizidrisiko durch antriebssteigernde Antidepressiva - zu denen auch die SSRI gehören erhöht- dies gilt vermutlich für alle Altersgruppen im selben Maße. Im Zweifel muss bei Beginn der Behandlung der Patient öfters einbestellt werden, ggf müssen antriebssteigernde Medikamente im ersten Monat mit sedierenden Medikamenten kombiniert werden. Zitat: "Wird durch unsensible Berichterstattung mit Verunsicherung der Patienten und Ärzte eine Verschiebung der Verschreibungen hin zu den TZA bewirkt, so dürfte dies insgesamt das suizidalitätsbezogene Risiko für die Patienten erhöhen." (Nervenarzt 2007 · 78:7–14)

Trotz seiner eher geringen therapeutischen Breite ist Lithium bisher das Medikament, für das am besten eine vorbeugende Wirkung bei suizidalem Verhalten gesichert ist. Es wird dabei sogar von einer spezifisch antisuizidalen Wirkung ausgegangen, die die Suizidversuche auf bis zu einem Zehntel und die Suizide auf ein Drittel reduzieren soll. Nach einer Übersicht gehen Suizidversuche bei manisch depressiven Erkrankungen unter Lithium um den Faktor 6-15 zurück, vollendete Suizide um den Faktor 3-17. Es handelt sich dabei um sehr eindrückliche Zahlen, die dafür sprechen, wenn keine Kontraindikationen vorliegen Lithium den Vorzug zu geben. Valproat ist bei dieser Indikation deutlich unterlegen. Neuere Daten lassen vermuten, dass Lithium auch bei majoren Depressionen prophylaktisch wirksam ist, bei wiederkehrender Suizidalität wäre es hier eine gute Alternative zur Prophylaxe mit Antidepressiva. Da Lithium auch eine Wirkung in der Augmentation (Wirksteigerung der Antidepressiva) der antidepressiven Behandlung hat, sollte gerade wenn besonders an ein Suizidrisiko zu denken ist, Lithium auch in der Depressionsbehandlung einen Stellenwert haben. Die Behandlung mit Lithium hat allerdings nicht unerhebliche andere Risiken und bedarf sorgfältiger Aufklärung des Patienten und der Überwachung durch den Facharzt.  Zumindest für Clozapin gilt nach Studien, dass es ebenfalls die Suizidalität von an einer Schizophrenie erkrankten vermindern soll, ob dies auch für andere atypische Neuroleptika zutrifft ist nicht bekannt. (

1. Ahrens,B, Suizidprävention und Langzeittherapie bei affektiven Störungen, in Wolfersdorf, Suizidalität. Springer Verlag 1996,
2. Schou M. The effect of prophylactic lithium treatment on mortality and suicidal behavior: a review for clinicians. J Affect Disord. 1998;50:253-259
3. Schou M.Perspectives on lithium treatment of bipolar disorder: action, efficacy, effect on suicidal behavior. Bipolar Disord. 1999 Sep;1(1):5-10.
4. Schou M.Suicidal behavior and prophylactic lithium treatment of major mood disorders: a review of reviews. Suicide Life Threat Behav. 2000 Fall;30(3):289-93. Review.
5. Muller-Oerlinghausen B.Arguments for the specificity of the antisuicidal effect of lithium. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2001;251 Suppl 2:II72-5. Review.
6. Muller-Oerlinghausen B, Wolf T, Ahrens B, Schou M, Grof E, Grof P, Lenz G, Simhandl C, Thau K, Wolf R.Mortality during initial and during later lithium treatment. A collaborative study by the International Group for the Study of Lithium-treated Patients. Acta Psychiatr Scand. 1994 Oct;90(4):295-7.
7. Baldessarini RJ, Tondo L, Hennen J.Effects of lithium treatment and its discontinuation on suicidal behavior in bipolar manic-depressive disorders. J Clin Psychiatry. 1999;60 Suppl 2:77-84; discussion 111-6. Review.
8. Tondo L, Baldessarini RJ.Reduced suicide risk during lithium maintenance treatment. J Clin Psychiatry. 2000;61 Suppl 9:97-104. Review.
9. Baldessarini RJ, Tondo L, Hennen J.Treating the suicidal patient with bipolar disorder. Reducing suicide risk with lithium.Ann N Y Acad Sci. 2001 Apr;932:24-38; discussion 39-43. Review
10. Ahrens B, Muller-Oerlinghausen B.Does lithium exert an independent antisuicidal effect? Pharmacopsychiatry. 2001 Jul;34(4):132-6.
11. Yerevanian BI, Koek RJ, Mintz J.Lithium, anticonvulsants and suicidal behavior in bipolar disorder.J Affect Disord. 2003 Feb;73(3):223-8.
12. Wayne D Hall, Andrea Mant, Philip B Mitchell, Valerie A Rendle, Ian B Hickie, and Peter McManusAssociation between antidepressant prescribing and suicide in Australia, 1991-2000: trend analysis, BMJ 2003; 326: 1008. [Abridged text] [Abridged PDF] [Full text] [PDF]
13. Thies- Flechtner,K et al Suizide bei rezidivprophylaktisch behandelten Patienten mit affektiven Psychosen in Müller Oerlinghausen et al Ziele und Ergebnisse der medikamentösen Prophylaxe affektiver Psychosen, Thieme Verlag 1994,
14. Barbui C, Campomori A, D'Avanzo B, Negri E, Garattini S. Antidepressant drug use in Italy since the introduction of SSRIs: national trends, regional differences and impact on suicide rates. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 1999; 34: 152-156
15. Isacsson G, Bergman U, Rich CL., Isacsson G, Holmgren P, Druid H, Bergman U., Isacsson G, Holmgren P, Wasserman D, Bergman  U.Muller-Oerlinghausen B, Berghofer A.Antidepressants and suicidal risk.J Clin Psychiatry. 1999;60 Suppl 2:94-9; discussion 111-6. Review
16. Steve MacGillivray, Bruce Arroll, Simon Hatcher, Simon Ogston, Ian Reid, Frank Sullivan, Brian Williams, and Iain Crombie  Efficacy and tolerability of selective serotonin reuptake inhibitors compared with tricyclic antidepressants in depression treated in primary care: systematic review and meta-analysis BMJ 2003; 326: 1014.Abstract] [Abridged text] [Abridged PDF] [Full text] [PDF]
17. Keith Hawton, Sue Simkin, and Jonathan Deeks Co-proxamol and suicide: a study of national mortality statistics and local non-fatal self poisonings BMJ 2003; 326: 1006-1008. [Abstract] [Full text] [PDF]
18. Frederick K. Goodwin; Bruce Fireman; Gregory E. Simon; Enid M. Hunkeler; Janelle Lee; Dennis Revicki Suicide Risk in Bipolar Disorder During Treatment With Lithium and Divalproex ,JAMA. 2003;290:1467-1473. ABSTRACT | FULL TEXT | PDF
19. D. Healy, C. Whitaker Antidepressants and suicide: risk-benefit conundrums J Psychiatry Neurosci 2003;28(5):331-37 [abstract / résumé in HTML / full text in PDF]
20. Y.D. Lapierre, Suicidality with selective serotonin reuptake inhibitors: Valid claim? J Psychiatry Neurosci 2003;28(5):340-7. abstract / résumé in HTML / full text in PDF]
21. C. Baethge, P. Gruschka, M.N. Smolka, A. Berghöfer, T. Bschor, B. Müller-Oerlinghausen, M. Bauer, Effectiveness and outcome predictors of long-term lithium prophylaxis in unipolar major depressive disorder,J Psychiatry Neurosci 2003;28(5):355-61.  abstract / résumé in HTML / full text in PDF]
22. Herbert Y. Meltzer; et al; for the InterSePT Study GroupClozapine Treatment for Suicidality in Schizophrenia: International Suicide Prevention Trial (InterSePT), Arch Gen Psychiatry. 2003;60:82-91.ABSTRACT | FULL TEXT | PDF
23. Frederick K. Goodwin; Bruce Fireman; Gregory E. Simon; Enid M. Hunkeler; Janelle Lee; Dennis RevickiSuicide Risk in Bipolar Disorder During Treatment With Lithium and Divalproex JAMA. 2003;290:1467-1473.ABSTRACT | FULL TEXT | PDF
24.  Brodersen A, Licht RW, Vestergaard P, Olesen AV, Mortensen PB. Sixteen-year mortality in patients with affective disorder commenced on lithium. Br J Psychiatry. 2000;176:429-433. http://medicines.mhra.gov.uk/aboutagency/regframework/csm/csmhome.htm
25. Daryl Efron, Harriet Hiscock, Jillian R. Sewell, Noel E. Cranswick, Alasdair L. A. Vance, Yvonne Tyl, and Ernest S. L. Luk Prescribing of Psychotropic Medications for Children by Australian Pediatricians and Child Psychiatrists Pediatrics 2003; 111: 372-375. [Abstract] [Full text] [PDF]
26. Jim Rosack Data Fail to Answer Key Question About SSRIs’ Suicide Risk Psychiatr. News, Mar 2004; 39: 2 - 77. 
27. Treatment for Adolescents With Depression Study Team, Fluoxetine, Cognitive-Behavioral Therapy, and Their Combination for Adolescents With Depression: Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS) Randomized Controlled Trial, JAMA. 2004;292:807-820.ABSTRACT | FULL TEXT | PDF
28. ET Isometsa, Suicide in bipolar disorder in Finland Am J Psychiatry 1994; 151:1020-1024
29. Andrea Cipriani, Heather Pretty, Keith Hawton, and John R. Geddes, Lithium in the Prevention of Suicidal Behavior and All-Cause Mortality in Patients With Mood Disorders: A Systematic Review of Randomized Trials Am J Psychiatry 2005 162: 1805-1819.
30. Gregory E. Simon, James Savarino, Belinda Operskalski, and Philip S. Wang, Suicide Risk During Antidepressant Treatment, Am J Psychiatry 2006 163: 41-47
31. David N. Juurlink, et al., The Risk of Suicide With Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in the Elderly Am J Psychiatry 2006; 163:813–821,
32. Pfeffer The FDA Pediatric Advisories and Changes in Diagnosis and Treatment of  Pediatric Depression Am. J. Psychiatry 2007;164:843-846.FULL TEXT
33. Libby et al. Decline in Treatment of Pediatric Depression After FDA Advisory on Risk of Suicidality With SSRIs Am. J. Psychiatry 2007;164:884-891.ABSTRACT | FULL TEXT
34. Cheung Review: antidepressant use increases the risk of suicidal behaviour and ideation in children Evid. Based Ment. Health 2007;10:20-20. FULL TEXT
35. Tiihonen et al. Antidepressants and the Risk of Suicide, Attempted Suicide, and Overall Mortality in a Nationwide Cohort Arch Gen Psychiatry 2006;63:1358-1367.ABSTRACT | FULL TEXT
36. Simon How Can We Know Whether Antidepressants Increase Suicide Risk? Am. J. Psychiatry 2006;163:1861-1863. FULL TEXT
37. J. G. Storosum, T. Wohlfarth, C. C. Gispen-de Wied, D. H. Linszen, B. P.R. Gersons, B. J. van Zwieten, and W. van den Brink Suicide Risk in Placebo-Controlled Trials of Treatment for Acute Manic Episode and Prevention of Manic-Depressive Episode Am J Psychiatry, April 1, 2005; 162(4): 799 - 802. [Abstract] [Full Text] [PDF]
38. R. J. Baldessarini and L. Tondo Suicide Risk and Treatments for Patients With Bipolar Disorder JAMA, September 17, 2003; 290(11): 1517 - 1519.  [Full Text] [PDF]
39. R. M.A. Hirschfeld, C. L. Bowden, M. J. Gitlin, P. E. Keck, R. H. Perlis, T. Suppes, M. E. Thase, and K. D. Wagner Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder (Revision) Focus, January 1, 2003; 1(1): 64 - 110.
    [Full Text] [PDF]
40. M. A. Oquendo, B. Stanley, S. P. Ellis, and J. J. Mann Protection of Human Subjects in Intervention Research for Suicidal Behavior Am J Psychiatry, September 1, 2004; 161(9): 1558 - 1563.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
41. J. J. Mann, C. Waternaux, G. L. Haas, and K. M. Malone Toward a Clinical Model of Suicidal Behavior in Psychiatric Patients Am J Psychiatry, February 1, 1999; 156(2): 181 - 189. [Abstract] [Full Text]
42. J. F. Goldberg, J. L. Garno, A. C. Leon, J. H. Kocsis, and L. Portera Association of Recurrent Suicidal Ideation With Nonremission From Acute Mixed Mania Am J Psychiatry, December 1, 1998; 155(12): 1753 - 1755.  [Abstract] [Full Text]
    
    
    
    
    

Psychotherapie bei Suizidalität als Alternative zu Antidepressiva.

Bei der Diskussion um die mögliche Auslösung von Suizidalität durch Antidepressiva wird häufig die Psychotherapie als Alternative eben wegen dieses Risikos genannt. Häufig übersehen wird dabei, dass Suizidalität als Nebenwirkung der Psychotherapie ebenfalls denkbar ist. Bisher fehlen hierzu ausreichend aussagekräftige Studien mit einer genügenden Anzahl von Probanden. Eine neuere Studie untersuchte aber den Therapieverlauf von 88 Jugendlichen mit Depressionen, die bei Aufnahme der Behandlung nicht suizidal waren über den Verlauf einer 12-16 wöchigen Psychotherapie auf Suizidalität.  Bei 12.5% (11 von 88 Patienten) trat im Behandlungsverlauf Suizidalität auf. Daten ob es hier Unterschiede zwischen den psychotherapeutischen Verfahren gibt liegen nicht vor. Insgesamt ist das Problem der unter Behandlung auftretenden Suizidalität bei Psychotherapie bisher schlecht untersucht. Eine britische Studie verglich bei 208 Jugendlichen zwischen 11 und 17 Jahren mit mittelschwerer bis schwerer Depression die nicht auf eine Kurzintervention angesprochen haben die Behandlung mit SSRI gegenüber einer Kombination von SSRI und kognitiver Verhaltenstherapie. 103 Jugendliche erhielten einen SSRI und psychiatrische Routinebehandlung; 105 erhielten einen SSRI und psychiatrische Routinebehandlung und kognitive Verhaltenstherapie. Nach 12 und 28 Wochen ergab sich kein Unterschied in der Ansprechrate der Depression oder der Suizidalität ob nun nur psychiatrisch mit dem Schwerpunkt medikamentöser Behandlung oder auch psychotherapeutisch behandelt wurde. Auch die Suizidalität und die Selbstverletzungen nahmen in beiden Gruppen ähnlich ab. Die zusätzliche Psychotherapie hatte in dieser Studie keinen nachweisbaren zusätzlichen Nutzen erbracht. (Jeffrey A. Bridge,  et al.; Emergent Suicidality in a Clinical Psychotherapy Trial for Adolescent Depression Am J Psychiatry 2005; 162:2173–2175), A. Levin Suicidality Self-Reports May Be Key Component of Depression Evaluation Psychiatr News, November 18, 2005; 40(22): 13 - 13.  siehe auch Herbert Hendin, Ann Pollinger Haas, John T. Maltsberger, Bethany Koestner, and Katalin Szanto, Problems in Psychotherapy With Suicidal Patients ,Am J Psychiatry 2006 163: 67-72, Ian Goodyer, Bernadka Dubicka, Paul Wilkinson, Raphael Kelvin, Chris Roberts, Sarah Byford, Siobhan Breen, Claire Ford, Barbara Barrett, Alison Leech, Justine Rothwell, Lydia White, and Richard Harrington Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and routine specialist care with and without cognitive behaviour therapy in adolescents with major depression: randomised controlled trial BMJ, Jun 2007; doi:10.1136/bmj.39224.494340.55 Abstract Full text PDF

Hilfe statt Sensation ist gefragt

Dass Suizid ansteckend ist, ist seit Jahrhunderten bekannt. Experten versuchen durch Regeln für die Medien Lehren daraus zu ziehen. 

Zwar sind Suizide in den letzten 10 Jahren rückläufig, jeder einzelne ist aber einer zuviel. Mit über 12000 Toten gibt es fast doppelt so viele Opfer durch Suizid wie im Straßenverkehr. Das Verhältnis von Suizidversuchen zu vollendetem Suizid beträgt etwa 40:1. Nicht selten sind bleibende Behinderungen die Folge. Die Dunkelziffer dürfte erheblich sein. Nicht jeder Suizid kann verhindert werden, vielen der Betroffenen kann aber auch dauerhaft durch eine psychiatrische Behandlung geholfen werden. Eine wesentliche Rolle in der Entstehung wird den Medien zugeschrieben. Goethes Liebesdrama Werther war damals in Europa so "In" wie es manche Werbekampange heute noch sein möchte. Kleidung "à la Werther" - blauer Rock mit gelber Weste -, wurde bei den jugendlichen Elegants jener Zeit ein Zeichen der Identifikation mit Werther. Schon kurz nach der Veröffentlichung von Goethes Liebesdrama gab es eine Welle von Suizidversuchen und auch Suiziden. Schon damals wurde über die Verantwortung Goethes für die Wirkung seines Romans diskutiert: Zu dem schwerwiegendere Vorwurf - für die Welle von Selbstmorden verantwortlich zu sein, soll der Schriftsteller geschwiegen haben. Der Nachahmereffekt nach Pressemitteilungen über Selbstmörder wurde fortan Werther- Effekt benannt.  Nach Suiziden in der personellen Umgebung wie auch nach Suiziden berühmter Stars sind nicht selten solche Nachahmer berichtet. Es sind aber nicht nur die Suizide der Stars die ansteckend sind. Sensationsberichterstattung kann aus jedem Suizidenten einen solchen Star zu Nachahmung machen. Goethes Niveau ist dabei weder gefragt noch erforderlich. Die hohe publizistische Ausschlachtung von dramatischen Suiziden besonders bei Jugendlichen ist immer wieder Ursache für kurzfristiges epidemisches Auftreten. Die Presse macht damit Selbstmord zur ansteckenden Krankheit. Nachdem beispielsweise 1998 ein Lokalsender in Hongkong über einen ungewöhnlichen Suizid einer 35 jährigen berichtet hatte, fand die bis dahin wenig bekannte und selten angewendete Methode rasche Verbreitung. Seither wird die genannte Methode bei jedem 5. Suizid in Hongkong angewendet und hat sich bereits auf die Nachbarländer Macao und Taiwan ausgebreitet. Umgekehrt zeigt Zurückhaltung in den Medien nachweislich Erfolge.  Eine vom Österreichischen Verein für Suizidprävention initiierte zurückhaltende Berichterstattung in den Medien ab 1987 reduzierte die Zahl einer bestimmten Suizidmethode um mehr als 70 % und diese blieb seitdem auf niedrigem Niveau.

Auch das Internet kann einen solchen Werther- Effekt haben.  Internetforen in denen Suizidmethoden und Tipps ausgetauscht werden sind gut besucht, werden allerdings meist nicht zur überwiegend zur Vorbereitung eines Suizids, sondern zur Kommunikation der Betroffenen genutzt. Da die meisten Nutzer von sich aus sonst keine professionelle Hilfe suchen, überwiegt vermutlich der Nutzen der Foren den Schaden. Viele Suizid- Foren bieten gerade denen die Möglichkeit gegenseitiger Hilfe und Stützung, die sonst nicht in der Lage oder gewillt sind Hilfe zu suchen.  Der Austausch vermindert das Einsamkeitsgefühl und erleichtert möglicherweise auch im realen Leben das dem Suizidgedanken zugrunde liegende Problem und die Suizidgedanken an sich im nahe stehenden Menschen anzusprechen. Menschen, denen in Internetforen geholfen wird, sind vermutlich um ein Vielfaches zahlreicher als diejenigen, denen womöglich geschadet wurde - verhinderte Selbstmorde lassen sich weniger gut zählen und machen keine Schlagzeilen. Laienauffassungen in solchen Foren können  aber insbesondere für labile Pubertierende ein großes Risiko darstellen.  Verabredungen zum Suizid sind aus solchen Foren berichtet, spielen aber vermutlich nur eine geringe Rolle. Verbote dürften für die Presse und das Internet wenig nützen. Ein Bewusstsein dafür, dass wer die unten genannten Spielregeln bricht mit dem Leben anderer Menschen spielt, sollte aber zu Veränderungen führen. Spielregeln helfen hier auch seriöse Berichterstattung von einer Berichterstattung zu unterscheiden, die billigend in Kauf nimmt für weitere Selbsttötungen verantwortlich zu sein. Am Beispiel der Wiener U-Bahn Suizide ist eindeutig belegt, dass verantwortliche Berichterstattung das Risiko der Suizide eindeutig vermindert. Social science & medicine ISSN 0277-9536 1994, vol. 38, no 3 (23 ref.), pp. 453-457 Pub med Leitlinien für die Medienberichterstattung in Österreich haben dort die Suizidrate um 33-40% vermindert. Pub med

Man kann den Zugang zu Suizidmitteln erschweren, indem Abgase im Haushalt und am Kfz entgiftet werden, Waffengesetze verschärft werden, Brücken mit Schutzvorrichtungen versehen werden, und weniger toxische Medikamente verschrieben werden. Die Auswirkungen sind jedoch meist zeitlich begrenzt und reduzieren die Suizidraten nur solange, bis die Betroffenen zu neuen Methoden übergehen. Nach überwiegender Meinung besteht die beste sekundäre Suizidprävention darin, suizidale Tendenzen zu erkennen und psychiatrische Grunderkrankungen zu behandeln. Vor allem im Alter sollte zunächst der Hausarzt im Zentrum suizidpräventiver Maßnahmen stehen (Wächtler [1984]). Er kann am ehesten in Krisen suizidpräventiv eingreifen, da er einen engen Bezug zur sozialen Umwelt des Patienten hat. Untersuchungen zeigen jedoch, dass Allgemeinärzte suizidale Tendenzen bisher nur unzureichend erkennen. Nach einem Suizidversuch benötigen Patienten eine spezielle Motivation und Führung. Der Kontakt mit dem Patienten sollte möglichst früh aufgenommen werden, auch wenn er noch nicht voll ansprechbar ist; er darf nicht abreißen und muss auch vom Therapeuten initiiert werden. Die meisten Studien zu therapeutischen Maßnahmen zeigen, dass die Aktivität des Therapeuten einen großen Einfluss auf den Therapieerfolg hat. Wird eine strukturierte Nachsorge von einem Therapeuten erbracht, dann ist sie effektiver als bei einem Therapeutenwechsel, selbst wenn die Behandlung weniger lang andauert (Möller u.a. [1994]).Aus Kapitel 5.16 Suizid [Gesundheitsbericht für Deutschland 1998] www.gbe-bund.de).

· Baume P, Cantor CH, Rolfe A. Cybersuicide: the role of interactive suicide notes on the internet. Crisis 1997; 18: 73-79[Medline].

• Hawton K, Simkin S, Deeks JJ, O'Connor S, Keen A, Altman DG, et al. Effects of a drug overdose in a television drama on presentations to hospital for self poisoning: time series and questionnaire study. BMJ 1999; 318: 972-977[Abstract Text].
• ishman G, Weimann G. Motives to commit suicide: statistical versus mass-mediated reality. Arch Suicide Res 1997; 3: 199-212[ISI].
• enters for Disease Control and Prevention, National Institute of Mental Health, Office of the Surgeon General. Reporting on suicide: recommendations for the media. Suicide Life Threat Behav 2002; 32: vii-xiii.
• Samaritans. Media guidelines. Portrayals of suicide. Ewell: Samaritans, 2002
• Etzersdorfer E, Sonneck G. Preventing suicide by influencing mass-media reporting. The Viennese experience 1980-1996. Arch Suicide Res 1998; 4: 67-74[ISI].
• Eichenberg, Christiane, Suizidforen im Internet: Nicht generell zu verurteilen, Deutsches Ärzteblatt online, 19.11.2004, Langfassung
• Raj Persaud, Press: How "suicide" coverage went off the rails.  BMJ 2004;329:1243, doi:10.1136/bmj.329.7476.1243Extract] [Full text]

Fragen die helfen, das Suizidrisiko einzuschätzen

· Was für Gedanken geht Ihnen durch den Kopf, wenn sie sich so bedrückt fühlen?

• Manche Menschen, die in einer vergleichbaren Verfassung sind, wie sie jetzt, verlieren die Hoffung dass es weiter geht. Sind Sie auch hoffnungslos?
• Wollen Sie am liebsten Ihre Ruhe haben, nichts mehr sehen und hören?
• Haben Sie je daran gedacht, sich selbst zu verletzen, sich etwas anzutun?
• Wie würden Sie das anstellen? Was für eine Methode würden Sie wählen? Haben Sie bereits Tabletten gesammelt,....?
• Zu wem haben Sie Vertrauen? Sprechen Sie offen über Ihre Gedanken mit Ihren Angehörigen?
• Wer ist zurzeit zuhause?
• Was würde aus Ihrer Familie und Ihren Freunden?
• Was hat Sie bisher davon abgehalten sich etwas anzutun?

Nach J. Stovall, F.J. Domino. Approaching the Suicidal Patient, Am Fam Physician 2003;68:1814-8. www.aafp.org/afp.

Ernstnehmen, sich nicht überschätzen, professionelle Hilfe in Anspruch nehmen.

• Suiziddrohungen sollten nie als reine Versuche Aufmerksamkeit zu erhalten abgetan werden.
• Frühere Suizidversuche zeigen ein hohes Risiko an.
• Bekannte Suizide in der Familie oder bei Freunden erhöhen das Risiko erheblich
• Beschäftigung mit Kunst, Literatur, Filmen über Tod, Suizid, Beschäftigung mit Suizid verherrlichender Musik, morbiden Themen oder Gespräche über Suizid als eine akzeptable Möglichkeit deuten auf ein hohes Risiko besonders bei Jugendlichen hin.
• Alle ernsthaften psychischen oder schweren organischen Erkrankungen erhöhen das Risiko.
• ""Stimmen" drängen bei an Schizophrenie leidenden Patienten oft zu suizidalen Handlungen, nach diesen Stimmen muss gefragt werden.
• Suizidgedanken wechseln oft rasch, wenn sie immer wieder vorhanden sind, fällt die Entscheidung manchmal in Minuten.
• Wenn Sie den Verdacht haben, dass ein Kollege, Nachbar, Freund oder Angehöriger suizidal ist, nehmen Sie das sehr ernst. Überschätzen sie dabei Ihre Möglichkeiten nicht und suchen Sie umgehend fachmännische Hilfe. Fragen Sie nach ob solche Hilfe bereits in Anspruch genommen wurde.
• Isolation und Sucht gehören zu den größten Risikofaktoren.
• Der Arzt sollte entscheiden ob eine stationäre Aufnahme notwendig ist, diese kann hier oft Leben retten.
• Besonders auch direkt nach einer Entlassung aus dem psychiatrischen Krankenhaus, kann eine erhöhte Gefahr weiter bestehen. Hier ist eine sofortige Aufnahme einer ambulanten Weiterbetreuung immer dringlich. 
• Niemand kann die volle Verantwortung für jemand anderen übernehmen. Schalten Sie immer einen Fachmann ein.
• Wenn die Praxen der Fachärzte geschlossen haben, bietet auch die Telefonseelsorge www.telefonseelsorge.de   oder der diensthabende Arzt der nächsten psychiatrischen Klinik rund um die Uhr Hilfe an.
  

Häufige Reaktionen von nahen Angehörigen auf einen Suizid

• Weigerung zu akzeptieren, dass Suizid die Todesursache war.
• Ärger und Wut gegenüber den Freunden des Toten, anderen Familienmitgliedern, Ärzten, oder sogar gegen die verstorbene Person
• Schuldgefühle
• Scham
• ständige Suche nach einer Erklärung, nach dem "warum"
• Angst um die anderen Angehörigen, besonders wenn es um Jugendliche geht, überfürsorgliches, überbehütendes Verhalten
• Schwierigkeiten in der Partnerbeziehung
• Stigmatisierung in der Gemeinde
• eigene Depression oder Suizidgedanken
• Alkoholmissbrauch

bei Suizidalität brauchen Angehörige auch Unterstützung, dies gilt besonders auch nach einem vollendeten Suizid.

In der Behandlung wird in der Regel die Beziehung zum Verstorbenen bearbeitet. Der Schmerz muss als vorübergehender Begleiter akzeptiert werden. Der Verlust muss ebenso thematisiert werden wie Ärger und Wut gegenüber dem Verstorbenen wie auch dessen Freunden oder anderen Familienmitgliedern, Ärzten.. Eigene Schuldgefühle müssen in der Behandlung angesprochen werden um zu einer neuen Formulierung für die zukünftige Beziehung zu dem Verstorbenen zu gelangen.

Deutsche Empfehlungen der  Deutschen Gesellschaft für Suizidprävention e.V. (DGS) -an die Presse

· Suizide sind keine „TOP-News“ für die  Titelseite, besondere Suizidmethoden sind keine Schlagzeile

• ein Foto der betreffenden Person und Abschiedsbriefe, detaillierte Ortsschilderungen zu veröffentlichen, ist allenfalls pietätlos.
• Suizid sollte nicht als nachvollziehbare, oder unausweichliche Reaktion aus einer ausweglosen Situation dargestellt werden
• Suizid sollte in den Medien nicht romantisierend oder idealisierend dargestellt werden.
• Keine Hinweise auf „Suizidforen“ im Internet oder Webseiten, die den Suizid propagieren, geben.

Kompetente Adressen zum Thema Suizid

· Kompetenznetz ''Depression'' (München)

• Arbeitsgemeinschaft zur Erforschung suizidalen Verhaltens
• Deutsche Gesellschaft für Suizidprävention  
• Liste der AGS aller Kriseninterventions- und Notfallseelsorgedienste in Deutschland
• Crisis – The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention 
• AFSPAmerican foundation for Suicide Prvention
• AAS American Association of Suicidology
• Canadian Association for Suicide Prevention
• IASPInternational Association for Suicide Prevention
• Befrienders International
• IAS Irish Association of Suicidology.
• neuhland für suizidgefährdete Kinder und Jugendliche. 
• Krisenhilfe Münster.
• Selbsthilfekontaktstelle SEKIS
• Die Telefonseelsorge
• Die Internetseite der AK-Leben www.ak-leben.de/
• Verwaiste Eltern" Deutschland e.V. zum Thema: Leben mit dem Tod eines Kindes www.veid.de 
• Notfallkrisenteams Bühl/Baden www.notfallkrisenteam.de 
• Deutsches Rotes Kreuz DRK
• Infos zu Drogenproblemen bei der Deutschen Gesellschaft für Suchtmedizin
• Hilfe für Unfallopfer
• Evangelische Polizeiseelsorge Deutschland
• Mitnahmesuizid oder erweiterten Suizid .Prof. Dr. med. Volker Faust).
• www.suizidprophylaxe.de
• www.suizidpraevention-deutschland.de
• www.forlife.de
• Wo ist der nächste Arzt in Nordbaden Suchfunktion für alle Ärzte in Nordbaden

Wenn Sie über Telefon Hilfe brauchen
Polizei	110 (Österreich 133, Schweiz 17/117)
Feuerwehr	112
Rettungsdienst/Krankentransport	1 92 22
Deutsche Rettungsflugwacht	0711 - 70 10 70
Rettungsdienst Heidelberg	06221/19222
Ärztlicher Bereitschaftsdienst in Heidelberg- wenn die Praxen geschlossen haben	06221/19292 Neu Bundeseinheitlich 116 117
Vergiftungen Universitätskinderklinik Freiburg Informationszentrale für Vergiftungen Giftnotruf München Uni-Bonn.de/ Giftzentrale Giftinformationszentrum-Nord der Länder Bremen, Hamburg, Niedersachsen und Schleswig-Holstein (GIZ-Nord), Gemeinsames Giftinformationszentrum der Länder  Mecklenburg-Vorpommern, Sachsen, Sachsen-Anhalt und Thüringen Klinische Toxikologie und Beratungsstelle bei Vergiftungen der Länder Rheinland-Pfalz und Hessen	0551 / 19 240 www.giz-nord.de oder Giftnotruf Berlin   Tel. 030 / 30686 - 711 Fax 030 / 30686 - 721
Reiseruf	ADAC: 0180 - 5 10 11 12
Telefonseelsorge	0800 - 111 01 11 0800 - 111 02 22
Telefonseelsorge Rhein-Neckar, Postfach 102732, 69068 Heidelberg	06221/184040, Fax 181683
Was Sie bei einem Notfall immer sagen Sollten genaue Adresse des Unfallortes, Name an der Klingel, Name des Opfers Kurze möglichst eindeutige Beschreibung des Notfalls Wie viele Verletzte, wie schwer verletzt Ihr Name, Tel. oder HandyNr für Rückfragen Warten bis der Notrufdienst den Anruf beendet und entschieden hat, dass er alle nötigen Informationen hat.

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Man kann sich darüber streiten, ob es wie bei anderen Krankheiten Sinn macht, über berühmte Menschen zu berichten, die sich suizidiert haben. Der Suizid Hemingway´s bietet sich in sofern etwas an, als in diesem Fall eine enorme Menge an bekannten Risikofaktoren bestand.  Ernest Hemingway hat sich am 2.7. 1961 suizidiert. Exzesse, Gewalt, Tod und fehlende Happy Ends finden sich in zahlreichen seiner Werke. Man geht davon aus, dass er an einer manisch depressiven Erkrankung (bipolaren affektiven Störung) litt. Hinzu kam ein massiver Alkoholmissbrauch. Ab den 1940ern und vermehrt ab Ende der 1950er soll er Stimmen gehört haben und sich vom FBI verfolgt geglaubt haben, übergewichtig gewesen sein und einen hohen Blutdruck gehabt haben, in dieser Zeit soll er auch schon eine Leberzirrhose gehabt haben. Dem Suizid vorausgegangen waren Behandlungsversuche der Depression mit Elektrokrampftherapie über 2 Monate. In seiner Familie gab es zahlreiche Suizide über Generationen einschließlich seines Vaters- auch noch nach seinem Tod (zuletzt seine Enkelin 1996). Sein Vater hatte sich, wie der Nobelpreisträger selbst, ebenfalls erschossen. In seinem Fall kam daher eine große Vielzahl von Risikofaktoren zusammen. Er hatte auf die damalige psychiatrische Behandlung nicht angesprochen.

1. Hans-Jürgen Raatschen, Suizide durch Selbstverbrennung, Eine rechtsmedizinische Auswertung Berliner Fälle 1990 bis 2000
2. WHO: Suicide rates per 100,000 by country, year and sex (Table)  - Distribution of suicides rates (per 100,000), by gender and age, 2000  - Evolution of global suicide rates per 100,000 (1950-2000) - Changes in the age distribution of cases of suicide
3. indner, Dr. med. Reinhard; Fiedler, Georg; Götze, Paul, Diagnostik der SuizidalitätDtsch Arztebl 2003; 100: A 1004–1007 [Heft 15]Hegerl, Prof. Dr. med. Ulrich; Althaus, Dipl.-Psych. David; Niklewski, Dr. med. Dr. phil. Günter; Schmidtke, Prof. Dr. med. Dr. phil. Armin, Optimierte Versorgung depressiver Patienten und Suizidprävention: Ergebnisse des „Nürnberger Bündnisses gegen Depression“Dtsch Arztebl 2003; 100: A 2732- 2737 [Heft 42]
4. Mark Olfson; David Shaffer; Steven C. Marcus; Ted Greenberg Relationship Between Antidepressant Medication Treatment and Suicide in Adolescents, Arch Gen Psychiatry. 2003;60:978-982.ABSTRACT | FULL TEXT | PDF
5. Mitteilungen: „Aus der UAW-Datenbank“ Suizidalität unter der Behandlung mit 5-Fluorchinolon-Antibiotika Deutsches Ärzteblatt 101, Ausgabe 22 vom 28.05.2004, Seite A-1618 PDF
6. D. Althaus und U. Hegerl, Ursachen, Diagnose und Therapie von Suizidalität Der Nervenarzt; 2004,  1123 - 1135
7. Keith Hawton, Suicide and deliberate self harm in young people BMJ 2005;330:891-894 (16 April), doi:10.1136/bmj.330.7496.891
8. Enrique Baca-García, Association Between the Menses and Suicide Attempts: A Replication Study Psychosomatic Medicine 65:237-244 (2003)
9. Eva Schernhammer, Taking Their Own Lives — The High Rate of Physician Suicide, Am J Psychiatry 2004;161:2295-2302
10. Plakat der WHO Kampagne Every 40 seconds 1 person commits suicide somewhere in the world http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/violence/album/album06_en.pdf
11. L. Ganzini, E. R Goy, and S. K Dobscha Prevalence of depression and anxiety in patients requesting physicians' aid in dying: cross sectional survey BMJ, October 7, 2008; 337(oct07_2): a1682 - a1682.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
12. P. B. Bascom and S. W. Tolle  Responding to Requests for Physician-Assisted Suicide: "These Are Uncharted Waters for Both of Us. . . ." JAMA, July 3, 2002; 288(1): 91 - 98.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
13. H. M. Chochinov, K. G. Wilson, M. Enns, and S. Lander Depression, Hopelessness, and Suicidal Ideation in the Terminally Ill
    Psychosomatics, August 1, 1998; 39(4): 366 - 370. [Abstract] [Full Text]
14. A. I. Batavia Disability and Physician-Assisted Suicide N. Engl. J. Med., June 5, 1997; 336(23): 1671 - 1673.  [Full Text]
    E. J. Emanuel Euthanasia and Physician-Assisted Suicide: A Review of the Empirical Data From the United States Arch Intern Med, January 28, 2002; 162(2): 142 - 152. [Full Text] [PDF]
15. W. Breitbart, B. Rosenfeld, H. Pessin, M. Kaim, J. Funesti-Esch, M. Galietta, C. J. Nelson, and R. Brescia Depression, Hopelessness, and Desire for Hastened Death in Terminally Ill Patients With Cancer JAMA, December 13, 2000; 284(22): 2907 - 2911. [Abstract] [Full Text] [PDF]
16. I. Haverkate, B. D Onwuteaka-Philipsen, A. van der Heide, P. J Kostense, G. van der Wal, and P. J van der Maas Refused and granted requests for euthanasia and assisted suicide in the Netherlands: interview study with structured questionnaire BMJ, October 7, 2000; 321(7265): 865 - 866. [Full Text]
17. T. E. Quill, I. R. Byock, and for the ACP-ASIM End-of-ife Care Consensus Panel Responding to Intractable Terminal Suffering: The Role of Terminal Sedation and Voluntary Refusal of Food and Fluids Ann Intern Med, March 7, 2000; 132(5): 408 - 414.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
18. L. Ganzini, W. S. Johnston, B. H. McFarland, S. W. Tolle, and M. A. Lee Attitudes of Patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis and Their Care Givers toward Assisted Suicide N. Engl. J. Med., October 1, 1998; 339(14): 967 - 973.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
19. D. Tataryn and H. M. Chochinov Predicting the Trajectory of Will to Live in Terminally Ill Patients Psychosomatics, October 1, 2002; 43(5): 370 - 377. [Abstract] [Full Text] [PDF]
20. L. Ganzini, T. A. Harvath, A. Jackson, E. R. Goy, L. L. Miller, and M. A. Delorit Experiences of Oregon Nurses and Social Workers with Hospice Patients Who Requested Assistance with Suicide N. Engl. J. Med., August 22, 2002; 347(8): 582 - 588.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
21. Breitbart W, Rosenfeld BD, Passik SD: Interest in physician-assisted suicide among ambulatory HIV-infected patients. Am J Psychiatry 153:236456:5" -->
22. T. E. Quill and C. K. Cassel Professional Organizations' Position Statements on Physician-Assisted Suicide: A Case for Studied  Neutrality Ann Intern Med, February 4, 2003; 138(3): 208 - 211.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
23. . A. Schroepfer Social Relationships and Their Role in the Consideration to Hasten Death Gerontologist, October 1, 2008; 48(5): 612 - 621. [Abstract] [Full Text] [PDF]
24. C. J McPherson, K. G Wilson, and M. A. Murray Feeling like a burden to others: a systematic review focusing on the end of life Palliative Medicine, March 1, 2007; 21(2): 115 - 128.  [Abstract] [PDF]
25. B. Rosenfeld, W. Breitbart, C. Gibson, M. Kramer, A. Tomarken, C. Nelson, H. Pessin, J. Esch, M. Galietta, N. Garcia, et al. Desire for Hastened Death Among Patients With Advanced AIDS Psychosomatics, December 1, 2006; 47(6): 504 - 512.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
26. P. L Hudson, L. J Kristjanson, M. Ashby, B. Kelly, P. Schofield, R. Hudson, S. Aranda, M. O'Connor, and A. Street Desire for hastened death in patients with advanced disease and the evidence base of clinical guidelines: a systematic review. Palliative Medicine, Oktober 1, 2006; 20(7): 693 - 701.  [Abstract] [PDF]
27. M. L. van der Lee, J. G. van der Bom, N. B. Swarte, A.  P. M. Heintz, A. de Graeff, and J. van den Bout Euthanasia and Depression: A Prospective Cohort Study Among Terminally Ill Cancer Patients J. Clin. Oncol., September 20, 2005; 23(27): 6607 - 6612.  [Abstract] [Full Text] [PDF]
28. E. J. Emanuel Depression, Euthanasia, and Improving End-of-Life Care J. Clin. Oncol., September 20, 2005; 23(27): 6456 - 6458. [Full Text] [PDF]
29. S. M. Albert, J. G. Rabkin, M. L. Del Bene, T. Tider, I. O'Sullivan, L. P. Rowland, and H. Mitsumoto Wish to die in end-stage ALS Neurology, July 12, 2005; 65(1): 68 - 74. [Abstract] [Full Text] [PDF]
30. Y. Y W Mak, G. Elwyn, and I. G Finlay Patients' voices are needed in debates on euthanasia BMJ, July 24, 2003; 327(7408): 213 - 215.
    [Full Text] [PDF]
31. Makiko Nakagawa Characteristics of suicide attempters with family history of suicide attempt: a retrospective chart review BMC Psychiatry 2009, 9:32 doi:10.1186/1471-244X-9-32
32. D Gunnell et al., Varenicline and suicidal behaviour a cohort study based on data from the General Practice Research Database  doi:10.1136/bmj.b3805 BMJ 2009;339:b3805
    

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Es ist auch nicht möglich, dass ein Arzt immer auf dem aktuellsten Stand der medizinischen Forschung in allen Bereichen seines Faches ist.  Es ist immer möglich, dass die medizinische Forschung hier noch als wirksam und ungefährlich dargestellte Behandlungsmaßnahmen inzwischen als gefährlich oder unwirksam erwiesen hat. Lesen Sie bei Medikamenten immer den Beipackzettel und fragen Sie bei Unklarheiten Ihren behandelnden Arzt. Medikamentöse Behandlungen auch mit freiverkäuflichen Medikamenten bedürfen ärztlicher Aufsicht und Anleitung. Dies gilt auch für alle anderen Behandlungsverfahren. Die hier angebotenen Informationen können nicht immer für jeden verständlich sein. Um Mitteilung wo dies nicht der Fall ist bin ich dankbar. Fragen Sie hierzu immer Ihren behandelnden Arzt. Dieser weiß in der Regel über die hier dargestellten Sachverhalte gut Bescheid und kann Ihren individuellen Fall und Ihre Beschwerden besser einordnen- was für einen bestimmten Patienten nützlich ist, kann einem anderen schaden.  Selbstverständlich gibt es zu den meisten Themen unterschiedliche Auffassungen. Soweit möglich wird hier dargestellt woher die Informationen stammen. In den meisten Fällen mit einem entsprechenden Link (da diese oft ohne Ankündigung geändert werden, sind diese leider nicht immer aktuell zu halten).. Leider ist die zitierte Literatur nicht immer kostenfrei zugänglich. Die Beschränkung auf kostenfrei zugängliche Literatur würde manches sehr oberflächlich lassen. In der Regel versuche ich mich in der Darstellung an deutschen oder internationalen Leitlinien der Fachgesellschaften und Metaanalysen der Literatur zu orientieren. Auch dies ist nicht überall möglich. Zum einen gibt es nicht überall solche Leitlinien, zum anderen werden diese mir nicht immer sofort bekannt. Manche Leitlinien sind lange nicht aktualisiert worden und von neuerer Literatur überholt, bzw, ergänzungsbedürftig.  Wenn möglich sind im Text Links zu solchen Leitlinien eingebaut. Auch Leitlinien sind nur Orientierungen, sie schließen nicht aus, dass generell oder im Einzelfall Fehler enthalten sind oder diese im Einzelfall nicht anwendbar sind. Ziel der Darstellung ist hier definitiv nicht, mich als Experten für irgendeines der in der Homepage dargestellten Krankheitsbilder auszuweisen. Ich gehe davon aus, dass alle vergleichbaren Fachärzte für Neurologie, Psychotherapeutische Medizin und Psychiatrie ihre Patienten sorgfältig und genau so gut wie ich behandeln. Sollten Sie über eine Suchmaschine direkt auf diese Seite gekommen sein, werden Sie gebeten auch die Hauptseite aufzusuchen. Dort finden Sie einen Link zu den zuständigen Ärztekammern. Bitte lesen sie auch den Beipackzettel der Homepage und das Vorwort. Jeder Nutzer ist für die Verwendung der hier gewonnenen Informationen selbst verantwortlich, es handelt sich definitiv um keine Anleitung zur Selbstbehandlung. Es wird keinerlei Haftung weder für die hier angebotenen Informationen noch für die in den Links angebotenen Informationen übernommen. Sollten Sie Links finden, die nicht (oder nicht mehr) seriös sind, teilen Sie mir dies bitte mit, damit ich diese löschen kann. Der Autor übernimmt keinerlei Gewähr für die Aktualität, Korrektheit, Vollständigkeit oder Qualität der bereitgestellten Informationen. 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