Trichotillomanie

Haarrupfsucht, „Zwanghaftes Haare ausreißen“ mit zwanghaftem Ausrupfen eigener Kopfhaare, Augenbrauen, Wimpern u. Körperhaare. Trichotillomanie wurde erstmals vor über 100 Jahren von dem französischen Hautarzt Hallopeau beschrieben. Bei dieser Störung kommt es nach immer wieder misslungenem Versuch, sich gegen Impulse zum Ausreißen der Haare zu wehren, zu einem beachtlichen Haarverlust. Die Störung kann das Haareausreißen an allen Körperregionen betreffen, Kopfhaare, Wimpern, Augenbrauen, Schamhaare, oder andere Körperhaare. Das Ausreißen der Haare ist häufig mit dem Gefühl wachsender Spannung verbunden und einem anschließenden Gefühl von Erleichterung und Befriedigung. Diese Diagnose soll nicht gestellt werden, wenn zuvor eine Hautentzündung bestand oder wenn das Ausreißen der Haare eine Reaktion auf ein Wahnphänomen oder eine Halluzination ist. Zwei Drittel beginnen zwischen dem 11. und 15. Lebensjahr mit dem Ausreißen von Haaren, dass 0.5 bis 3.4 Prozent der Bevölkerung sollen betroffen sein, Frauen häufiger als Männer. Bei einer Befragung von 2500 amerikanischen College-Studenten wurde die Lebenszeit- Prävalenz auf 0.6% geschätzt, wenn man ganz strikte diagnostische DSM-III-R Kriterien anwendete. Wenn die Kriterien der inneren Spannung vor dem Ausreißen der Haare und die Befriedigung oder Gefühl der Entspannung beim oder nach Haareausreißen wegließ fand sich ein krankhaftes Haareausreißen noch bei 1,5% der Männer und 3,4% der Frauen der Stichprobe. Bei Erwachsenen ist in allen Studien die Häufigkeit bei Frauen mindestens 3x größer als bei Männern. Selten sind auch Kleinkinder betroffen, hier ist oft eine Beratung der Eltern ausreichend als Behandlung. Bei Kindern unter 5 Jahren handelt es sich um ein anderes gutartigeres Syndrom, das oft auch von alleine aufhört. Trichotillomanie wird aus Scham meist verschwiegen, sie führt zu erheblicher sozialer Beeinträchtigung. Betroffene verstecken die kahlen Stellen meist aufwendig, aber auch alleine die Tatsache, dass jemand seine Kopfbedeckung nicht abnehmen will, kann ein Grund für den Psychiater sein, nachzufragen. Vermutlich wird die Störung zu selten diagnostiziert,

Haareausreißen scheint entwicklungsgeschichtlich mit dem Putzen des Gefieders bei Vögeln oder der Fellpflege bei Säugetieren sowie dem Nestbau zu tun zu haben. Manchmal ist die Trichotillomanie familiär, vermutlich wird über mehrere Gene eine biologische Vulnerabilität dafür vererbt. Mutationen im SLITRK1- Gen wurden bei 2 Betroffenen gefunden, bei mehr als 2000 Vergleichpersonen fand sich bei keinem diese Mutation (Mol Psychiatry 2006; 11:887–889), Veränderungen dieses Gens wurden auch schon bei Tourette- Syndrom gefunden. Auch andere Verteilungen das Serotonin 2A Rezeptorgenes sind bei Trichotillomanie berichtet worden.

Komorbidität mit Persönlichkeitsstörungen (die Frage nach dem Zusammenhang zu Selbstverletzungen bei Borderlinepersönlichkeitsstörungen ist offen) Depressionen, Angststörungen und Zwangsstörungen ist häufig. SSRI scheinen wirksam, VT ist die häufigste eingesetzte Psychotherapie. www.trichotillomanie.de Diese Homepage ist für Leute gedacht, die den Zwang haben, sich die Haare auszureißen. Sie finden hier ständig ergänztes Info-Material und Hinweise auf Hilfe und Beratung für Betroffene und Angehörige. Versteckte Scham (von M. Lacroix, Köln) http://versteckte-scham.get-2.com/ Informationen und Austausch zum Thema autoaggressives Verhalten Leitlinie Trichotillomanie Nach einer aktuellen Studie mit 43 Patienten helfen 6 Sitzungen beim Verhaltenstherapeuten gegen die Haarausreissucht. Wie wurde behandelt.? In der ersten Sitzung wurde den Patienten die Behandlung erklärt und ein Behandlungsplan erstellt. Für die Dauer der Behandlung wurde den Patienten eine Hausaufgabe gegeben. Die Patienten sollten jede Stunde die Anzahl der Haare die sie ausgerissen haben und die Zeit die sie für Haareausreißen verwendet haben aufschreiben. Die Haare sollten in einem Umschlag gesammelt werden und dem Therapeuten zur nächsten Sitzung mitgebracht werden. In der 2 Sitzung wurden die Ergebnisse graphisch dargestellt. Um die Symptome in der Situation bewusster zu machen, wurden die Patienten angewiesen, ein starkes Parfüm an einem Armband zu tragen oder eine Klingel am Armband zu tragen, so dass entweder der Geruch oder das Klingeln die Annäherung des Armes an den Kopf und die Haare bewusst macht bevor der Patient schon anfängt sich die Haare auszureißen. Zusätzlich wurden mache Patienten angewiesen in Situationen, in denen die Kontrolle des Verhaltens besonderes schwierig ist, Handschuhe zu tragen, um das Haareausreißen zu erschweren. In der 3. Sitzung wurden ablenkende Verhaltensweisen besprochen, die für eine Stunde durchgeführt werden sollten, bevor dem Drang zum Haareausreißen nachgegeben werden durfte. Erst nach einem Anruf bei einem Freund, einem Spaziergang, oder dem Aufräumen der Küche für eine Stunde sollte das Haareausreißen erlaubt sein. Das schädliche unschöne Verhalten sollte so zumindest verschoben werden. Es wurde zusätzlich eine Antwort auf die Situation eingeführt, wenn trotz allem es u einem Haareausreißen gekommen war. Die Patienten sollten dann beispielsweise Joggen gehen oder die Toilette putzen. Dies sollte immer dann durchgeführt werden, wenn das Haareausreißen ein verabredetes Ausmaß überschritt. In der 4. und 5. Sitzung wurden die bisherigen Erfahrungen besprochen und angepasst. In der letzten Sitzung die Rückfallvorbeugung besprochen. Innerhalb von 12 Wochen kam es zu einer erheblichen Besserung der Symptome der Patienten. Patienten in der Warteliste und Patienten die mit dem Antidepressivum Fluoxetin behandelt wurden, zeigten in diesem Zeitraum keine Besserung. In anderen Studien zeigten allerdings Clomipramin, Venlafaxin und SSRI ähnliche Wirksamkeit wie bei Zwangsstörungen. Große Studien fehlen allerdings, eine Zusammenfassung der Studienlage findet sich in Am J Psychiatry 164:4,568. Psychotherapie ist nicht immer so einsichtig und durchsichtig für Laien. 6 Behandlungsstunden sind für die wenigsten psychischen Störungen ausreichend. Wie in der Medizin allgemein gilt aber, nur wenn Therapeut und Patient Partner sind gibt es gute Erfolge. Dies Studie zeigt bei allen Einschränkungen, dass sich Angst- und Zwangs-Symptome oft mit geringem Aufwand erheblich bessern, wenn auch nicht immer beseitigen lassen. Viele Patienten mit dem Zwang sich die Haare auszureißen haben begleitend auch andere psychische Störungen die ebenfalls behandlungsbedüftig sind.