Vorurteile gegen psychisch Kranke

Vorurteile gegen Kranke und die Diskriminierung von Kranken haben eine lange Tradition in vielen Kulturen. Dies gilt auch für unsere europäische Kultur. Die den alten Griechen hatten für Ursache Schuld und Verantwortung das Wort aitia und sahen in Krankheiten auch eine Art Bestrafung des "schuldigen Patienten". Der französische Arzt Perdulcis (1545-1611) führte eine psychiatrische Nosologie ein, die psychische Störungen als 'Teufelskrankheit Manie' und 'Besessenheit durch den Teufel" bezeichneten und einen Pakt mit dem Teufel als ursächlich ansah. (Annals of General Psychiatry 2009, 8:21) Viele dieser Mythen halten sich heute noch und beeinflussen unser Denken. In mancher fundamentalistisch christlichen Gemeinde werden psychische Störungen noch heute durch "Teufelsaustreibung" "behandelt" und Kranke entsprechend "schuldig gesprochen".

Vorurteile gegen psychisch Kranke sind ein wesentliches Hemmnis in der Behandlung. Sie erschweren die Suche nach Hilfe und vor allem die oft zur Verhütung einer Chronifizierung notwendige Früherkennung. Vorurteile bestimmen mit ob eine psychiatrische Diagnose akzeptiert wird, ob die Patienten bei der Behandlung mitarbeiten, und wie sich Menschen, die an einer psychischen Störung leiden in der Welt bewegen können. Nicht nur die Kranken selbst leiden massiv unter den Vorurteilen, selbst bei Verwandten von psychisch Kranken hinterlassen die Vorurteile gravierende Spuren, die das Zusammenleben massiv beeinträchtigen. Nach einer schwedischen Studie hatten 18% der Verwandten psychisch Kranker die Gedanken, dass es besser wäre, der Kranke würde sterben oder nicht mehr leben, 10% dachten sogar wegen der Vorurteile selbst an Suizid. The British Journal of Psychiatry (2002) 181: 494-498 "Für Deutschland ist belegt, dass ein großer Teil von Patientinnen und Patienten aus Scham wegen einer psychischen Erkrankung zu spät oder keine ärztliche Hilfe in Anspruch nimmt. Trotz guter Heilbarkeit von psychischen Krankheiten sind die von ihnen direkt Betroffenen, ihre Angehörigen und die in der psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgung Beschäftigten subtilen und offensichtlichen Stigmatisierungen und Diskriminierungen auf allen gesellschaftlichen Ebenen ausgesetzt." (Entschließungen des 109. Deutschen Ärztetages: Aktive Bekämpfung der Stigmatisierung und Diskriminierung von Menschen mit psychischen Erkrankungen). Hier sollen, soweit in einem kurzen Artikel möglich, die Hintergründe etwas aufgehellt werden. In einer englischen Studie wurden 1737 Erwachsene zu ihrer Meinung bezüglich der folgenden mentalen

Erkrankungen befragt: Depression, Panikattacken, Schizophrenie, Demenz, Essstörungen, Alkoholismus und Drogenabhängigkeit. Obwohl annähernd die Hälfte der Befragten angab, eine Person mit mentaler Erkrankung zu kennen, wurden Patienten, die an Schizophrenie und Alkoholismus erkrankt oder drogenabhängig waren, als unberechenbar und gefährlich eingestuft. Studien belegen, dass dies nur für eine sehr kleine Minderheit zutrifft. Psychisch Kranke sind insgesamt nicht häufiger gewalttätig, als Gesunde. Gefahr, wenn sie denn von psychisch Kranken ausgeht, ist meist im Vorfeld erkennbar (und auch behandelbar). Ferner wurden gerade die beiden letzteren Krankheitsbilder als „selbstzugefügt“ eingestuft. Dies obwohl inzwischen unzweifelhaft ist, dass Vererbung und von den Betroffenen nicht kontrollierbare Umwelteinflüsse die wesentlichen Ursachen sind. Die Befragung zeigt, dass Vorurteile und Diskriminierungen gegenüber Patienten immer noch bestehen. Sie sind mit dafür verantwortlich, dass diese Menschen sozialer Isolation, Stress und Schwierigkeiten bei der Arbeitssuche ausgesetzt sind. Crisp, A. H. et al., Stigmatisation of People with Mental Illness, Brit J Psychiatry 177 (2000) 4-7. Bei einer deutschen Umfrage wurden anhand von Fallbeispielen rund 2 000 west- und ostdeutsche Bürger zum Thema psychische Erkrankungen befragt. Lediglich die Wahn-Symptomatik/Schizophrenie wurde als ein Problem angesehen, das vom Facharzt behandelt werden sollte. Dieser sollte dann nach Meinung vieler der Befragten auch "starke" Psychopharmaka einsetzen oder am besten die Patienten "fixieren" oder "wegsperren". Depressionen und Angstanfälle stufte dagegen die Mehrheit der Befragten als Befindlichkeitsstörung ein, die man mit Selbsthilfe - Entspannung, Urlaub, Gespräche - in den Griff bekommen kann. Diese Zweiteilung in "gefährlich" und "harmlos" und die Schwellenangst vor der nervenärztlichen Praxis wird durch ein erschreckendes Wissensdefizit verstärkt. Kaum jemand kannte die unterschiedlichen Aufgabenbereiche von Psychiatern, Psychologen oder Psychotherapeuten. Ihre Informationen hatten die Befragten weitgehend aus den Unterhaltungsmedien bezogen, und in Erinnerung waren oft nur negative Aspekte und spektakuläre Ereignisse geblieben, die mit Sucht, Suizid, familiärem/beruflichem Scheitern oder Gewaltverbrechen einhergingen. Andererseits tragen die Publikumsmedien auch das Ihre zu den Vorurteilen bei.

Eine Rhetorikanalyse der Berichterstattung zum Thema Psychiatrie von neunzehn Zeitschriften ergab, dass viel häufiger emotionale Stilmittel verwendet wurden als bei Artikeln über Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es ist deshalb nicht verwunderlich, dass auch Psychopharmaka - meist mit "Beruhigungsmitteln" gleichgesetzt - mit großen Vorbehalten betrachtet werden. Akzeptiert werden sie bei Wahnsymptomen und als Schutz der Allgemeinheit. Da andere seelische Erkrankungen als Folge von Konflikten angesehen werden, lehnt man die etablierte medikamentöse Behandlung weitgehend ab. Für sinnvoller werden Psychotherapie, Naturheilverfahren oder alternative Methoden gehalten. Deutsches Ärzteblatt 94, Heft 6 vom 07.02.97, Seite A-268 [SPEKTRUM: Akut]. Vorurteile gehen in unserer Wissensgesellschaft durch Information nur langsam und keinesfalls kontinuierlich zurück, sie sind weiter ein ganz wesentliches Hemmnis im Umgang mit Betroffenen und in deren Behandlung. Auch die zunehmende Kenntnis der deutschen Bevölkerung, dass schwere psychische Störungen wie Schizophrenien eine biologische Grundlage haben, hat nicht dazu geführt, dass es zu einem eindeutigen Rückgang der Stigmatisierung gekommen wäre. The British Journal of Psychiatry (2005) 186: 331-334 Auch im christlichen Kulturkreis werden immer noch psychische Störungen mit den Folgen von Sünden, oder gar als Teufelsbesessenheit gesehen. Dies gilt auch für fundamentalistische Christen in Deutschland. Nicht immer sind das Vorgehen und die Folgen dabei so spektakulär wie im folgenden Fall. Im Prozess um den Tod einer jungen Nonne bei einer Teufelsaustreibung in einem orthodoxen Kloster in Ostrumänien ist ein Pfarrer, drei Nonnen und die Äbtissin des Klosters zu Haftstrafen verurteilt. Bei der Verkündung des Urteils demonstrierten 50 Sympathisanten des Pfarrers lautstark für dessen Freispruch. Der Pfarrer und die vier Schwestern hatten im Sommer 2005 im Kloster Tanacu eine 23 Jahre alte Nonne an ein Kreuz gefesselt und ihr drei Tage lang keine Nahrung gegeben. Die junge Frau starb an den Folgen dieser Misshandlung. Bei den Ermittlungen hatte sich herausgestellt, dass das Opfer psychisch krank war und sich deswegen auffällig verhalten hatte. Der Pfarrer und die Nonnen hatten deswegen angenommen, die Frau sei vom Teufel besessen. (Quelle dpa) Die Situation in den meisten Entwicklungsländern ist noch schwieriger. In einer Umfrage in Nigeria hielten 96.5% der Befragten psychisch Kranke für gefährlich und gewalttätig. 82.7% hätten sogar Angst davor, sich mit einem psychisch Kranken zu unterhalten. Neben der Angst vor den psychisch Kranken spielt dort ebenso wie bei uns die Vorstellung der Selbstverschuldung der Erkrankung eine wesentliche Rolle bei der Entstehung der Vorurteile. The British Journal of Psychiatry (2005) 186: 436-441 In einer britischen Befragung von 8397 Haushalten zu Gewalttaten und Verletzungen durch Gewalttaten in den letzten 5 Jahren war bei mehr als der Hälfte aller Gewalttaten, die zu Verletzungen führten, massiver Alkoholgenuss im Spiel. Zu einem Viertel war das Risiko solcher Verletzungen auf dissoziale oder antisoziale Persönlichkeiten zurückzuführen, nur zu 1,2% trug eine Psychose zu diesem Risiko bei, was etwa dem Prozentsatz des Vorkommens von Psychosen in der Bevölkerung entspricht. Br J Psychiatry 2006 189: 12-19. [Abstract] Psychosen führen in der Regel nur dann zu Gewalttaten, wenn meist unbehandelte produktive Symptomatik mit dem subjektiven Gefühl einer schweren Bedrohung einhergeht, die meisten behandelten Kranken leiden aber eher unter Residualsyndromen, sind dabei passiver als der Durchschnitt und eben auch nicht gefährlich für andere Menschen. 2% der Aufnahmen in psychiatrische Kliniken kommen wegen tätlich-aggressive Übergriffe auf Personen zustande (Nervenarzt 2008 - 79:359–370). Die Opfer von Gewalttätigkeiten bei psychotischen Erkrankungen sind vorwiegend Familienangehörige, selten auch Autoritätspersonen. Im Vergleich zu früher wird nach Gewalt schneller und länger weggeschlossen, während in der Psychiatrie allgemein Krankenhausbetten drastisch reduziert wurden, hat sich die Zahl forensisch-psychiatrischer Betten in den letzten 15 Jahren verdoppelt. Vorurteile erschweren Betroffenen und Angehörigen erheblich das Aufsuchen einer hilfreichen Behandlung, sie führen zu schädlichen Schuldgefühlen bei Angehörigen und Schuldzuweisungen an die Kranken selbst. Sie begründen erhebliches Leid und tragen erheblich zur Chronifizierung von Krankheiten bei. Wirkungslose und teure "Alternativbehandlungen" schaden oft nicht nur dem Geldbeutel, sie verlängern das Leiden, verschlechtern die langfristigen Aussichten auf Besserung und führen zu erheblichen gesellschaftlichen Kosten mit verlängerter Arbeitsunfähigkeit und nicht selten auch dauernder Behinderung . Falsche Zeugenaussagen von Augenzeugen gelten zumindest als der Hauptgrund für falsche Verurteilungen wegen Mord und Vergewaltigung in den USA vor Gericht. Bei 328 solcher Fälle bei denen die zu Unrecht beschuldigten im Durchschnitt 10 Jahre unschuldig im Gefängnis saßen, betraf eine Mehrheit Schwarze und Jugendliche, die von weißen Zeugen irrtümlich als Täter identifiziert und vom Gericht verurteilt worden waren. Die Hälfte der Freisprüche war der jetzt möglichen genetischen Testung zu verdanken, die die Unschuld der Beschuldigten eindeutig nachwies. Man darf annehmen, dass Vorurteile bei diesen folgenschweren Fehlwahrnehmungen erheblichen Anteil hatten. Samuel R. Gross (2004) Nach einer Schwedischen Studie wird eine von 20 schweren Gewalttaten von Menschen mit einer schweren psychischen Störung begangen. Damit werden 5% der Gewalttaten von psychisch Kranken begangen, oder 95% der schweren Gewalttaten von Menschen, die nicht an einer schweren psychischen Störung leiden, begangen Fazel and Grann American Journal of Psychiatry.2006; 163: 1397-1403 "Die Geringschätzung der Heilbarkeit von psychischen Erkrankungen zeigt sich in der medialen Berichterstattung, im gesellschaftlichen Umfeld bis hin zu den privaten Krankenversicherern, Lebensversicherern und Berufsunfähigkeitsversicherern, die es ablehnen, mit denjenigen, die eine Psychotherapie in ihrer Vorgeschichte haben – selbst bei Ausschluss der psychischen Krankheit aus dem Leistungskatalog einen Vertrag abzuschließen." Aus: Entschließungen des 109. Deutschen Ärztetages: Aktive Bekämpfung der Stigmatisierung und Diskriminierung von Menschen mit psychischen Erkrankungen.

Irrationale Ängste und Vorurteile verhindern besonders bei Jungendlichen, dass diese selbst oder ihre Eltern rechtzeitig bei psychischen Störungen Hilfe suchen. - Mit fatalen Folgen-

Psychischen Störungen beginnen häufig im Kindes und Jungendalter. Etwa 21% aller Teenager leiden an einer psychischen Störung. Während es normal ist, mit einem Kind -(das meist körperlich gesund ist)- regelmäßig zur Screeninguntersuchung wegen körperlicher Leiden zu gehen, gibt es keine Screeninguntersuchung bezüglich der häufigen psychischen Störungen im Kindes und Jugendalter. Dies obwohl es sich um manchmal tödlich verlaufende Krankheiten handelt, die zu schwerer Behinderung führen können ud die in aller Regel sehr gut behandelbar wären. Viele psychische Störungen beginnen im Kindes oder Jungendalter, bei frühzeitiger Behandlung könnte oft den Betroffenen ein langer Leidensweg erspart werden. Angst vor der Stigmatisierung verhindert nicht selten die rechtzeitige Inanspruchnahme von Hilfe.

Medianes Alter für den Beginn einer psychischen Störung in Jahren
Art der psychischen Störung	Medianes Alter bei Beginn
Durchschnitt aller psychischen Störungen	14 (7–24)
Angststörungen	11 (6–21)
Affektive Störungen	30 (18–43)
Störungen der Impulskontrolle	11 (7–15)
Substanzmissbrauch	20 (18–27)
Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005;62:593-602. [Erratum, Arch Gen Psychiatry 2005;62:768.]

16,9% aller Schüler der 8.-12 Klasser der amerikanischen High Schools haben im letzten Jahr nach den Centers for Disease Control and Prevention 2006 ernsthaft an Suizid gedacht, und 8.4% unternahmen einen Suizidversuch. Suizide im Kindes- und Jugendalter werden aber nach den Unfällen als zweithäufigste Todesursache angesehen. Während Suizidhandlungen und Suizide bei Kindern unter zwölf Jahren wesentlich seltener vorkommen (etwa 1,5 Suizide auf 100 000) werden für Jugendliche bis zu 20 Jahren Häufigkeiten bis zu 18 Suizide auf 100 000 angegeben. Das Verhältnis von Suizidversuchen zu vollendetem Suizid beträgt etwa 40:1. Suizide werden von männlichen Jugendlichen doppelt so häufig wie von weiblichen begangen, während bei Suizidversuchen ein umgekehrtes Geschlechterverhältnis von etwa 1: 3 – 9 besteht.

Obwohl eigentlich jeder Erwachsene mehrere Menschen mit psychischen Erkrankungen kennen muss, halten sich die Vorurteile hartnäckig.

Erstaunlich ist die weite Verbreitung der Vorurteile gegen psychische Erkrankungen auf vor dem Hintergrund der weiten Verbreitung solcher Erkrankungen in der Allgemeinbevölkerung. Psychische Störungen, insbesondere verschiedene Formen depressiver und Angsterkrankungen, sowie die Schizophrenien gehören nach den Abschätzungen neuerer epidemiologischer Studien zu den besonders häufigen, kostenintensiven und sehr stark und oft dauerhaft die Lebensführung Betroffener einschränkenden Formen von Erkrankungen. Neuere, methodisch besonders sorgfältig durchgeführte Untersuchungen in den USA, Kanada und Australien, lassen erkennen, dass fast ein Drittel der Gesamtbevölkerung im Verlauf eines Jahres von einer psychiatrischen Erkrankung betroffen ist – jüngere Altersgruppen ebenso wie ältere. Im ersten deutschen Gesundheitssurvey bestätigten sich die Ergebnisse internationaler Untersuchungen. Affektive (6,3%), Angst- (9%) und somatoforme Störungen (7,5%) sind in allen Altersgruppen (zwischen 18 und 65 Jahren) der deutschen Allgemeinbevölkerung weit verbreitet; Frauen sind häufiger betroffen als Männer. Affektive Störungen wiesen mit im Mittel 1,3 Tagen/Monat vollständiger und 7,2 Tagen/Monat teilweise eingeschränkter Arbeitsproduktivität bedeutsam höhere Werte auf als Angst- und somatoforme Störungen. Psychische Störungen in Form von affektiven, somatoformen und Angststörungen sind mit 17,3% auch in Deutschland weit verbreitet. Diese Studien konnten auch aufzeigen, dass psychiatrische Erkrankungen häufig mit erheblichen psychosozialen Einschränkungen, insbesondere hinsichtlich Arbeitsproduktivität und Lebensgestaltung, wie auch mit deutlich erhöhten Arbeitsunfähigkeitszeiten verbunden sind und nur ungefähr ein Drittel aller Betroffenen auch eine Behandlung erhält. Auch Hochrechnungen der WHO im Rahmen der Global Burden of Disease Studie haben darauf aufmerksam gemacht, dass psychische Störungen insgesamt und depressive Störungen im besonderen bereits jetzt zu der Spitzengruppe der kostenintensivsten und am meisten beeinträchtigenden Krankheiten gehören und offensichtlich deutlich zunehmen; so wird geschätzt, dass vermutlich im Jahre 2020 allein Depressionen den zweiten Rangplatz unter den am stärksten belastenden Krankheitsformen einnehmen werden.Eine Untersuchung über die Darstellung der Epilepsie im Film der letzten 75 Jahre kommt zu dem Ergebnis: Männliche Rollen, die Menschen mit einer idiopathischen Epilepsie darstellen, tendieren dazu diese Menschen als verrückt, schlecht und meist gefährlich darzustellen. Wenn es um Rollen geht, bei denen die Epilepsie durch ein Trauma entstanden ist, werden die Männer meist als triumphierende Helden dargestellt. Frauen mit einer Epilepsie werden meist als sehr verletzlich dargestellt. Auch Film und Fernsehen tragen weiter zur Verbreitung von Vorurteilen bei Epilepsie bei. Sallie BaxendaleEpilepsy at the movies: possession to presidential assassination Lancet Neurol 2003; 2: 764–70 Lin E, Goering PN, Lesage A, Streiner DL (1997). Epidemiologic assessment of overmet need in mental health care. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology 32: 355–362, Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, Nelson CB, Hughes M, Eshleman S, Wittchen HU, Kendler KS (1994). Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States: Results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psych 51: 8–19, Andrews G, Hall W, Teesson M, Henderson S (1999). The mental health of Australians: National Survey of Mental Health and Well-being Report 2. Commonwealth Mental Health Branch, Canberra Act, H.-U. Wittchen, N. Müller, H. Pfister, S. Winter, B. Schmidtkunz, Affektive, somatoforme und Angststörungen in Deutschland – Erste Ergebnisse des bundesweiten Zusatzsurveys „Psychische Störungen", Gesundheitswesen 61 (1999) Sonderheft 2 S216–S222,

Der menschliche Informationsverarbeitungsprozess lässt sich in mehrere Stufen unterteilen, die in gegenseitiger Wechselwirkung stehen. Folgende Stadien lassen sich unterscheiden: Wahrnehmung, Kategorisierung, Organisation, Schlussfolgerungen, Abruf und Entscheidung. Aufgrund der Fülle an Informationen, denen der menschliche Organismus jederzeit ausgesetzt ist, kann nur durch Auswahl von Informationen, die im momentanen situativen Kontext für den Einzelnen bedeutsam sind, eine schnelle und effektive Verarbeitung garantiert werden . Diese selektive Informationsverarbeitung unterliegt der natürlichen Motivation des Menschen, widersprüchliche Informationen auszublenden, indem er vorrangig Informationen aufnimmt, welche vormals getroffene Entscheidungen oder bestehende Einstellungen unterstützen. Wahrnehmung hängt auch davon ab mit welchen Kategorien, der Wahrnehmende sein Wissen über die Umwelt organisiert hat. So wird Information, die unvollständig oder mehrdeutig ist, mehr Sinn verliehen, wenn man sie einer Kategorie zuordnet. Diese Zuordnung ist abhängig davon, welche Kategorien gerade im Gedächtnis zugänglich sind. Die Orientierung in unserer Umwelt wird durch diese Kategorien überschaubar. Wahrnehmung entsteht dabei erst im Gehirn. Sie ist ein Prozess, umfangreicher und störanfälliger als man sich naiverweise vorstellt. Unser Gehirn bildet für uns die Welt nicht einfach ab, wie sie von den Sinnen vermittelt wird. Was wir bereits über die Welt wissen oder zu wissen meinen, was wir von ihr erwarten und was wir hoffen oder befürchten: Das sind unverzichtbare Parameter, die die Wahrnehmung bestimmen, ob wir wollen oder nicht. Nervenverbindungen führen nicht einfach wie Einbahnstraßen allein vom Sinnesorgan zum Gehirn. Es gibt eine Reihe von Rückkopplungsmechanismen: Kognitiv höhere Schichten des Gehirns sind mit niedrigeren Lagen vernetzt. Das Gehirn fragt unterwegs nach, was im Kopf schon an Bildern und Vorurteilen (oder besser: Voraus-Urteilen) vorhanden ist, und vermengt diese Information mit den einströmenden Sinnesdaten. Die erste Illusion, die wir also über Bord zu werfen haben, ist diejenige, wir könnten frei von Vorurteilen sein. Und hinterher gleich die nächste, nämlich dass wir unsere Sinne schon irgendwie im Griff haben. Denn nur allzu oft stimmt das Ergebnis des Wahrnehmungsprozesses nicht mit den vorliegenden Reizgegebenheiten überein oder ist sogar in sich selbst widersprüchlich. Immer dann spricht man von Wahrnehmungstäuschungen. Rainer Rosenzweig in der Skeptiker 4/99 http://www.gwup.org/skeptiker/archiv/1999/4/editorial.html

Durch ,,priming", d.h. der u. U. manipulativen Lenkung der Aufmerksamkeit auf eine ganz bestimmte Kategorie, kann von außen auf die Prozesse der Eindrucksbildung bei der Aktivierung der Kategorien Einfuß genommen werden. Vorhandene Vorurteile lassen sich von Sekten, Massenmedien usw. leicht nutzen und verstärken. Vorurteile haben in unserem Informationsverarbeitungsprozess auch ihre Vorzüge; nur wenn man diese versteht, kann man sinnvoll mit ihnen umgehen, ohne beim Versuch, sie abzubauen, neue zu schaffen. Vorurteile haben eine nützliche Orientierungsfunktion in sozialen Kontakten. Die in ihnen enthaltenen Vorstellungen, Verhaltensanweisungen und Erwartungen strukturieren Situationen im voraus, verringern somit Unsicherheiten, bieten Entscheidungshilfen. Die subjektiv erwartete Korrelation zwischen Eigenschaften und Gruppenzugehörigkeit, ermöglicht eine sehr schnelle Informationsverarbeitung von der Wahrnehmung bis hin zur Entscheidung oder Handlung. Sie führen jedoch auch zu einer selektierten und verzerrten Wahrnehmung und machen somit neue Erfahrungen unmöglich. In der Psychologie wird dabei vom Primacy-Effekt gesprochen, bei dem der erste Eindruck einer anderen Person meist auch dann noch bestehen bleibt, wenn der Betroffene diesem nicht entspricht. Besonders häufig ist dieser Effekt bei negativen ersten Eindrücken. So werden als dumm, gefährlich oder inkompetent eingestufte Personen von vornherein gemieden und haben nur geringe Chancen zu beweisen, dass diese Etikettierung nicht zutrifft. Die Begegnung mit einem Stigmatisierten (mit einem Vorurteil Belegten) hat für einen 'Normalen' auch eine regulierende Funktion. Es erfolgt eine Erinnerung an eigene Abweichungstendenzen und der 'Normale' versucht durch Ablehnung, Kontaktvermeidung und soziale Isolierung, sowie dem Herausstellen der eigenen 'Normalität', das Gleichgewicht wieder herzustellen. Die eigene Identität wird auf Kosten des Stigmatisierten stabilisiert. Jede Gruppe definiert sich auch über ihre Grenzen, damit auch über diejenigen, die nicht dazu gehören. Außenseiter haben damit immer eine wichtige, wenn auch für sich selbst negative, Funktion für die Gruppe der Dazugehörigen. Ohne Stigmatisierte wäre es kein Vorteil 'normal' zu sein. Die Ausgrenzung durch die Gesellschaft führt oft zur Gründung von Interessengruppen der Benachteiligten, die dann um ihrer Existenz willen Vorurteile in die Gegenrichtung schüren können. (Was oft genug bei Kranken die Behandlung und Integration ebenso erschwert). Das scheinbare Verständnis geschäftstüchtiger oder sektiererischer Helfer aus dem fundamentalistisch religiösen Lager, wie auch esoterischer Ärzte und Paramediziner wird oft dankbar angenommen. Nach erlebter oder befürchteter Ausgrenzung bieten diese oft eine Gruppenzugehörigkeit und die verführerische Versicherung : Du bist in Ordnung (so lange du an uns glaubst). Dies lässt psychisch Kranke oft ihre Symptome, um den Preis der Chronifizierung, vorübergehend leichter ertragen. Die Isolierung aus der Gesellschaft wird aber -zunähst unmerklich- weiter vorangetrieben. Der soziale Ruin wird dadurch nicht selten durch immense unnötige Kosten erheblich beschleunigt. Vorurteile der Betroffenen, die sich jetzt kompensatorisch und mit Unterstützung der sektiererischen Gruppen gegen die "Schulmedizin", die "Gesellschaft", die "Industrie" usw. richten, verfestigen diesen Prozess. Oft ist dieser Kreislauf dann, in einem Ende mit Verbitterung, nicht mehr aufzulösen. Das angestaute Aggressionspotential solcher Gruppenprozesse lässt auch Medien vor einer kritischen Berichterstattung ängstlich werden. Es wird für Medien dann oft einfacher, Massenhysterien -wie bei der Amalgamproblematik oder ähnlichen- zu fördern. Geschäftemacher auf Kosten der Wehrlosen bleiben wohlhabend ungeschoren. Vorurteile beruhen also nicht nur auf Dummheit, wenngleich gilt, je weniger jemand weiß, umso dringender braucht er Vorurteile, um sich zurecht zu finden. Ein anderes Wort für Vorurteile ist der aus dem Griechischen abgeleitete Begriff Stigma, wörtlich übersetzt Wunde oder Kennzeichen, Brandmal. Ein Synonym für Vorurteile wurde dieses Wort durch das 1963 von Erving Goffmann veröffentlichte Buch "Stigma - Über Techniken der Bewältigung beschädigter Identität" . Gemeint war hier die Herabminderung von
Personen und deren Ausgrenzung zum Beispiel aufgrund einer Behinderung.

Vorurteile (und die damit verbundene gesellschaftliche Stigmatisierung) erschweren in erheblichem Maße die Diagnostik und Behandlung neurologischer und psychiatrischer Erkrankungen. Sie behindern in erheblichem Maße die Integration von chronisch Kranken in unserer Gesellschaft. In unserer Leistungsgesellschaft ist der Mythos, dass jeder alles erreichen kann, wenn er nur will und sich zusammen nimmt, eine selbstverständliche Annahme, die durchaus auch eine positive Funktion für die Leistungsmotivation hat. Leider auch mit der erheblichen Nebenwirkung der Ausgrenzung derer, die wirklich nicht können. Leider auch mit der Nebenwirkung, dass die Betroffenen ihre krankheitsbedingten Einschränkungen als Charakterschwäche, Willensschwäche, Faulheit usw. erleben. Oft werden sie hierbei durch Angehörige und oft genug auch durch Ärzte und andere professionelle Helfer bestärkt. Hierdurch wird oft verspätet Hilfe gesucht und dadurch die Prognose der Erkrankung verschlechtert. Mit dazu beigetragen haben im Bereich der Psychiatrie auch einseitige Gleichsetzungen von älteren psychoanalytischen Theorien mit psychiatrischer oder psychologischen Wissenschaft. Trotz gut belegter (großteils) erblicher Grundlagen für Alkoholismus, Nikotinabhängigkeit, Schizophrenie, Depressionen, Angststörungen, Übergewicht.. Epilepsie.. wird zunächst ein Schuldiger oder Verantwortlicher, zumindest eine Ursache, gesucht. Wenn man genügend sucht, finden sich dann auch hinreichend "logische Erklärungen "- oft mit der Folge weiterer sozialer Isolierung. So hat der schizophrene kontaktgestörte Patient oft nur die zurecht behütende Mutter. Wenn diese zur Schuldigen für die Erkrankung erklärt wird, wird er auch diesen letzten Kontakt verlieren. Oft genug stellt sich nach der fahrlässig vom Psychotherapeuten empfohlenen Scheidung heraus, dass der "an der Depression schuldige" Ehemann der letzte Halt war. Jeder scheint eine kluge und einfache Erklärung und damit auch einen nicht selten falschen Ratschlag zu haben. Grund genug, oft in der Familie und beim Betroffenen selbst für die Annahme, wo ein Symptom ist, muss ein Versager und ein Schuldiger sein. Vorurteile werden auch von den Betroffenen selbst als wahr angenommen. Sie erleben sich selbst als defizitär, entwickeln Schamgefühle oder andere passive Reaktionsvarianten (kompensierende Fertigkeiten, Psychosomatik usw.). Diese Reaktionen können wiederum von der Umwelt als Ausdruck der Abweichung aufgefasst werden. Dadurch bilden Defekt und Reaktion quasi eine nahezu untrennbare Einheit. Es ist daher für den Betroffenen äußert schwierig, aus dieser Stigmatisierung herauszukommen, denn egal wie er sich verhält, jedes Entgegenwirken wird als Bestätigung der zugeschriebenen Eigenschaften angesehen. Dadurch wird es dem Stigmatisierten fast unmöglich gemacht, als vollwertiger Kommunikationspartner Anerkennung zu finden. Weil es ihm schwer fällt zu beurteilen, wie sein Stigma und sein Merkmal vom aktuellen Kommunikationspartner gesehen werden, wird er sich in Kommunikationen unsicher, verlegen, angespannt und ängstlich verhalten. Falsche Annahmen des Wahrnehmenden in Form einer falschen sozialen Hypothese können dazu führen, dass Zielpersonen sich so verhalten, dass diese Annahmen bestätigt werden (self-fulfilling-prophecy) und können so abweichendes Verhalten verstärken.. Auf der anderen Seite lassen Kenntnisse über erbliche Veranlagungen als Ursache oft irrtümlich davon ausgehen, dass man dann ja nichts tun könne. Auch hier wird oft vorschnell auf Grundlage unzureichender Information geurteilt und entschieden. Die Behandlungsprognose bei den meisten psychischen Störungen ist besser als bei chronischen körperlichen Krankheiten. Auch eine genetische Ursache spricht nicht gegen den Erfolg einer Psychotherapie. Entscheidend ist hier meist eine möglichst frühzeitige fachgerechte Behandlung.

Mechanismen der Vorurteile und Faktoren die dazu beitragen, dass die Kranken selbst wie die Umgebung unverhältnismäßig unter deren Folgen zu leiden haben:

Eng verknüpft mit Vorurteilen in ihrem Einfluss auf Krankheitsverläufe sind sogenannte Nozeboreaktionen

Tabellarisches Beispiel wie Vorurteile über psychische Störungen bei Betroffenen und Angehörigen zu einer Spirale nach unten mit zunehmend schlechterer Prognose der Erkrankung führen können.

Vorurteile von Betroffenen selbst	Beispiel über einen häufigen Ablauf aus einer Mischung von Vorurteilen, diesen entgegen kommenden und daran gut verdienenden Medien wie Scharlatanen.
		Vorurteile von Angehörigen	Sensationsberichterstattung in den Medien
Schuldgefühle, Versagensgefühle nehmen zu, es kann nicht mehr zwischen nicht wollen und nicht können unterschieden werden		Vorwürfe und wenig Verständnis, Falsche Ratschläge, Reduktion der Erkrankung auf ein banales Ereignis oder eine banale Ursache, Verweis auf Medienberichte	Übertriebene Hoffnungen auf zukünftige medizinische Fortschritte oder alternative Heilmethoden, Propagierung "neuer" nicht abgesicherter Krankheiten. Angstmachende geschürte Vorurteile.
			Entlastung durch die einfache Orientierung an übernommenen Vorurteilen. Verspätete Aufnahme einer fachgerechten Behandlung, Fehlinterpretationen und Fehlwahrnehmungen, Misstrauen gegen etablierte Behandlungen
Verschlimmerung der Symptome der Erkrankung, verspäteter Behandlungsbeginn.		Anfälligkeit für Sekten und esoterische Behandlungen	Selektive Auswahl von Medien die die eigene Sichtweise unterstützen, Beginn der Identifikation mit einer Außenseitergruppe gegen die "Schulmedizin", die "Gesellschaft", die "Industrie" usw.

Verschlechterung der Prognose, bei Aufnahme der Behandlung schlechtere Mitarbeit. Schuldzuweisungen und Projektionen, zunehmende Somatisierung		Erhebliche Kosten für Alternative aber wirkungslose Behandlungen	Erschwertes Eingeständnis auf dem falschen Weg zu sein, da außer den "Glaubensbrüdern" immer weniger sozialer Rückhalt vorhanden ist und auch Angehörige vermehrt Vorwürfe machen

Sich wiederholende Enttäuschungen bei Arztbesuchen. häufige Arztwechsel	Verweis auf den Facharzt für Psychiatrie oder Psychotherapie wird als Diffamierung gesehen	Nicht Einhaltung sinnvoller ärztlicher Ratschläge, je verzweifelter um so mehr Hoffnung auf wirkungslose Außenseitermethoden	Resignation in der Außenseiterposition mit Vorurteilen gegen alles Etablierte und Überprüfte.

Soziale Isolierung, Verbitterung, finanzieller Ruin meist dann auch Fallengelassen werden von den Heilsversprechern. Ein weg zurück ist ohne großen Gesichtsverlust bis hin zum Identitätsverlust kaum möglich.

Im Rahmen der Sozialgesetze haben psychisch Kranke grundsätzlich die gleichen Rechtsansprüche wie körperlich Kranke und dementsprechend psychisch Behinderte die gleichen Rechtsansprüche wie Körper-, Sinnes- und geistig Behinderte. Die für die Behandlung und Rehabilitation psychisch Kranker geeigneten und notwendigen Maßnahmen müssen tatsächlich angeboten, durchgeführt und im gesetzlichen Rahmen von den Sozialleistungsträgern finanziert werden. Gleichstellung in diesem Sinne bedeutet nicht durchgehend, dass psychisch Kranken die gleichen Hilfen zur Verfügung stehen müssen wie anderen Kranken. Vielmehr sind die Angebote auf die spezifischen Bedürfnisse des betroffenen Personenkreises abzustellen. Während etwa chronisch körperlich Kranke (z. B. Diabetiker) Ersatzstoffe (Insulin) benötigen, treten bei chronisch psychisch Kranken an die Stelle der Ersatzstoffe die Stützung durch persönliche Zuwendung des therapeutischen Personals. Wie sich chronisch körperlich Kranke dadurch in der Gesellschaft bewegen können, können dies chronisch psychisch Kranke durch die Hilfe anderer Personen. Gleichstellung bedeutet auch. darauf hinzuwirken, dass die Diskriminierungen psychisch Kranker verhindert werden. Daher ist es ein Ziel des Psychiatrieplanes, Vorbehalte der Bevölkerung gegenüber diesem Personenkreis abzubauen. Zitat aus Zweiter Bayerischer Psychiatrieplan

Vorurteile gegenüber psychisch Kranken werden nicht selten auf deren Behandler übertragen. Google findet immerhin 56.100 Einträge für "Psychiatrie Witze", 614.000 für psychiatry joke. Psychiater und Psychotherapeuten sind nach dem Vorurteil, Menschen, die ungefähr so aussehen wie Sigmund Freund und sie sind psychisch gestört. Soweit dies untersucht ist, findet sich in der Belletristik - im Kontrast zur Realität- nur selten ein Behandlungserfolg bei psychischen Störungen. Psychiater und Psychotherapeuten sind in Filmen selten erfolgreich. In der allgemeinen "Volksmeinung" gilt "Luftveränderung" als effektivste Behandlungsmethode bei depressiven Störungen. Real verschlimmert sie die meisten Depressionen. Psychopharmaka haben einen extrem schlechten Ruf, Übertriebene Meldungen zu Nebenwirkungen sorgen für Auflage in Zeitschriften und Zeitungen. Die Vorstellungen von Psychotherapie weichen weit von der Realität ab. (siehe z.B. Psychotherapeut 2007 - 52:322–333 DOI 10.1007/s00278-007-0560-z )

Psychiater sind leider wenig aktiv um eine vernünftige Öffentlichkeitsarbeit bezüglich moderner psychiatrischer Behandlungen durchzuführen. Eine Google Suche am 23.5.09 erbringt unter dem Stichwort Psychiatrie bei 8.640.000 Treffern auf der ersten Seite 2 Videos. youtube- Video Video.google Moderne Öffentlichkeitsarbeit der Fachverbände wäre für Patienten wie Beschäftigte in der Psychiatrie hilfreich.

„Vielwisserei macht nicht weise", aber Nicht-Wissen schon gar nicht. Wer nichts weiß, muss alles glauben! Wissen aber schafft geistige (und manchmal auch materielle) Unabhängigkeit. Nicht umsonst nennt George Orwell in seiner düsteren, totalitären Vision „1984" als einen der drei Wahlsprüche des Wahrheitsministeriums (des „Miniwahr"): Unwissenheit ist Stärke!

Seite gegen Vorurteile www.openthedoors.de Bestandteil eines umfassenden Programms der „Open-the-doors“-Initiative der World Psychiatric Association http://www.openthedoors.com/deutsch/index.html gegen Diskriminierung und Stigmatisierung psychisch Erkrankter und wurde in Deutschland von der Bayerischen Anti-Stigma-Aktion (BASTA) realisiert. Vorbild ist ein entsprechendes Netzwerk der amerikanischen Organisation National Alliance for the Mentally Ill (NAMI) www.nami.org/ .

Das Stanford Prison Experiment Philip G. Zimbardo A Simulation Study of the Psychology of Imprisonment Conducted at Stanford University - oder wie man sich die Vorfälle in den irakischen Gefängnissen erklären kann.

Milgram-Experiment oder die Bereitschaft ganz normaler Menschen, sich einer Autorität zu beugen und offensichtlich "unmenschliche" Anordnungen zu befolgen

Paradebeispiel wie man Vorurteile pflegen kann: http://www.cchr.org/racism/gerver/index.htm Teile dieser Scientology Seite könnten Ihnen aus manchen Medien bekannt vorkommen. Interessant der Name: Kommission für Verstöße der Psychiatrie Gegen Menschenrechte. auf den ersten Blick könnte man meinen eine Organisation mit diesem Namen ist in einem Land mit Euthanasie - Vergangenheit dringend nötig. Aber .... jeder bilde sich seine Meinung.

Vorurteile von Betroffenen selbst